18 aylık bir kız çocuk, ilk kez geçirdiği ateşli idrar yolu enfeksiyonu () sonrasında değerlendirilmektedir. Çekilen işeme sistoüretrografisinde (); retrograd yolla verilen kontrast maddenin renal pelvise ulaştığı, üreterde orta derecede dilatasyon ve hafif kıvrımlanma (tortuosite) oluşturduğu, tüm renal kalykslerde papiller impresyonların tamamen silindiği ancak kalyks yapılarının genel konveksitesinin (dışa bükeyliğinin) korunmuş olduğu saptanmıştır.
Bu bulgular ışığında, hastadaki vezikoüreteral reflü () evresi ve izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre III - Antibiyotik tedavisi verilmeden rutin poliklinik takibi
- Evre IV - Sürekli antibiyotik profilaksisi ile izlemAnswer
- CEvre IV - Tanı anında acil cerrahi reimplantasyon planlanması
- DEvre V - Erken dönemde cerrahi düzeltme ve profilaksi
- EEvre III - Düşük doz sürekli antibiyotik profilaksisi
Answer
Vezikoüreteral reflü tanısında kullanılan uluslararası evreleme sistemine göre; papiller impresyonların silindiği ancak kalyks yapılarının genel konveksitesinin korunduğu durum Evre IV olarak tanımlanır ve 2 yaş altındaki bu hastalarda öncelikli yaklaşım antibiyotik profilaksisidir.
Vezikoüreteral reflü evrelemesinde (International Reflux Study Grading); Evre III'te hafif-orta dilatasyon vardır ancak papiller impresyonlar korunur. Evre IV'te dilatasyon daha belirgindir ve papiller impresyonlar tamamen silinir, fakat kalyksların genel konveksitesi korunur. Evre V'te ise kalyksler balonlaşır (konveksite kaybı) ve üreter aşırı derecede kıvrımlıdır. Sorudaki 'papiller impresyonların silinmesi' ve 'konveksitenin korunması' ifadeleri hastayı Evre IV yapar. 2 yaş altındaki yüksek evreli reflülerde ilk basamak yaklaşım, böbrek fonksiyonlarını korumak için sürekli antibiyotik profilaksisidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
VUR Evreleme Kriterleri ve Yaşa Göre Yönetim İlkeleri