Examkin

Question

Difficulty: HardHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

3838 yaşında erkek hasta, son 33 aydır giderek artan günlük 6−76-7 litre idrar çıkışı ve aşırı susama şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın bazal laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 144144 mEq/L, plazma ozmolalitesi 298298 mOsm/kg ve idrar ozmolalitesi 120120 mOsm/kg olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan su kısıtlama testinin sonunda plazma ozmolalitesi 307307 mOsm/kg'a yükselirken, idrar ozmolalitesi 310310 mOsm/kg olarak saptanıyor. Bu aşamada uygulanan desmopressin enjeksiyonundan 11 saat sonra ise idrar ozmolalitesi 540540 mOsm/kg olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Parsiyel santral diabetes insipidusAnswer
  2. B
    Nefrojenik diabetes insipidus
  3. C
    Primer polidipsi
  4. D
    Komple santral diabetes insipidus
  5. E
    Gestasyonel diabetes insipidus

Answer

Parsiyel santral diabetes insipidus
Poliüri ve polidipsi ile başvuran bu hastada, plazma ozmolalitesinin 300 mOsm/kg'ı geçtiği su kısıtlaması fazında idrarın hala yeterince konsantre edilememesi (310 mOsm/kg) Diabetes Insipidus tanısını doğrular. Desmopressin uygulaması sonrasında idrar ozmolalitesinde izlenen %74,2'lik artış (540 mOsm/kg), böbreklerin ADH'ye yanıt verdiğini ve sorunun santral kaynaklı olduğunu gösterir. Su kısıtlaması sırasında idrar ozmolalitesinin 120'den 310'a çıkmış olması, hastada kısıtlı miktarda da olsa endojen ADH salınımı olduğunu gösterir ki bu durum 'parsiyel' santral DI için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

1
Bazal değerleri değerlendir.
Serum sodyum (144144 mEq/L) ve plazma ozmolalitesi (298298 mOsm/kg) hafif artmış, idrar ozmolalitesi (120120 mOsm/kg) ise poliüriyi (idrar ozm < 300) doğrulamıştır.
Hastanın poliürik durumunun bazal biyokimyasal kanıtlarını elde etmek.
2
Su kısıtlama fazı verilerini yorumla.
Kısıtlama sonrası plazma ozmolalitesi (307307 mOsm/kg) yeterli düzeye çıkmış, ancak idrar ozmolalitesi sadece 310310 mOsm/kg olmuştur.
Normal konsantrasyon yeteneğinin (>600>600 mOsm/kg) olmadığını ve DI varlığını göstermek.
3
Desmopressin yanıtını hesapla.
(540−310)/310×100=(540 - 310) / 310 \times 100 = %74,2 artış.
Santral ve nefrojenik ayrımını yapmak için desmopressin sonrası artış yüzdesini belirlemek (>>%50 = santral).
4
Komple vs. parsiyel ayrımını yap.
Su kısıtlama fazında idrarın hafifçe konsantre olması (120→310120 \rightarrow 310) parsiyel olduğunu gösterir.
Su kısıtlamasına gösterilen kısıtlı endojen ADH yanıtını belirlemek.

Key Concept

Su kısıtlama testi yorumlama kriterleri (Poliüri ayırıcı tanısı)
Rate this question

Topics

Hipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

More questions from this topic