Question

$34$ yaşında kadın hasta; son $6$ ay içinde $12$ kg ağırlık artışı, yüzde yuvarlaklaşma ve karın cildinde belirgin mor çatlaklar ($stria$) nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $165/105$ $mmHg$, hirsutizm ve ense bölgesinde yağ yastıkçığı ($buffalo$ $hump$) saptanıyor. Laboratuvar testlerinde $24$ saatlik idrar serbest kortizol düzeyi referans aralığın $4$ katı yüksek bulunuyor. Bazal ACTH düzeyi $95$ $pg/mL$ (N: $10-60$) olarak ölçülüyor. $1$ mg deksametazon supresyon testi sonucunda serum kortizolü $15$ $\mu g/dL$ ($süpresyon$ $yok$) saptanıyor. Sonrasında uygulanan $8$ mg (yüksek doz) deksametazon supresyon testi ile serum kortizol düzeyinde bazal değere göre $\%65$ oranında azalma saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?