yaşında kadın hasta, suprasellar kitle (kraniofaringiyom) nedeniyle transkraniyal cerrahi operasyon geçirmiştir. Operasyon sonrası ilk saatte günlük idrar çıkışı olan ve idrar osmolalitesi saptanan hastaya santral diyabetes insipidus tanısıyla desmopressin tedavisi başlanmıştır. Postoperatif . günde hastada halsizlik, şiddetli bulantı ve konfüzyon gelişmesi üzerine yapılan tetkiklerde; serum sodyumu: , serum osmolalitesi: ve idrar osmolalitesi: saptanmıştır. Hastanın fizik muayenesinde övolemik olduğu ve vücut ağırlığının operasyon sonrasına göre arttığı gözlenmiştir.
Bu klinik tablonun altında yatan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Zedelenen hipotalamik nöronlardan depolanmış antidiüretik hormonun (ADH) kontrolsüz salınımıAnswer
- BAtriyal natriüretik peptid (ANP) artışı ile tetiklenen renal sodyum kaybı ve hipovolemi
- CAkut ACTH eksikliği sonucu gelişen mineralokortikoid yetmezliği ve renal tuz kaybı
- DHipotalamik susama merkezinin irritasyonu sonucu gelişen aşırı serbest su alımı
- EBöbrek toplama kanallarında V2 reseptörlerinin vazopressinden bağımsız aşırı aktivasyonu
Answer
Zedelenen hipotalamik nöronlardan depolanmış antidiüretik hormonun (ADH) kontrolsüz salınımı
Klinik tablo, hipotalamik-hipofizer cerrahi sonrası klasik olarak görülebilen 'Üç Fazlı Yanıt'ın ikinci aşamasına (Interphase) aittir. Bu evrede, zedelenen supraoptik ve paraventriküler çekirdek nöronlarından depolanmış haldeki ADH'nın kontrolsüz bir şekilde dolaşıma salınması sonucu geçici bir SIADH tablosu gelişir. Bu dönemde serbest su kısıtlaması yapılmazsa veya ilk fazdaki DI için verilen desmopressin kesilmezse şiddetli hiponatremi tablosu oluşur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Üç Fazlı Yanıt (Triple Phase Response)
Practice More
Üç fazlı yanıtın üçüncü evresinde kalıcı diyabetes insipidus gelişme riskini ve bu durumun aksonal hasarın ciddiyetiyle ilişkisini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:3m 0s