Elli iki yaşında hasta, 3 yıl önce stage IB2 serviks kanseri nedeniyle birincil kemoradyoterapi (54 Gy) almış; ameliyat yapılmamıştır. Tedavinin üzerinden 14 ay geçtikten sonra başlayan sürekli ıslaklık şikayetiyle başvurmaktadır. Fizik muayenede vajina ön duvarında yaklaşık 1,5 cm çaplı bir delik görülmektedir. Tanıyı kesinleştirmek ve fistül tipini tam olarak belirlemek amacıyla double-dye testi yapılıyor: mesaneye metilen mavisi verilirken intravenöz olarak indigo karmin uygulanıyor. Vajinal tampon incelendiğinde; tamponun üst kısmı sarı-turuncu, alt kısmı ise tamamen renksiz-temiz olarak değerlendiriliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu bulgunun doğru yorumudur?
- Yalnızca üreterovajinal fistül mevcuttur; mesane ile vajina arasında bağlantı yoktur.Answer
- BYalnızca vezikovajinal fistül mevcuttur; üreter bütünlüğü korunmuştur.
- CHem vezikovajinal hem de üreterovajinal fistül birlikte mevcuttur (kombine fistül).
- DVezikovajinal fistülü düşündürür; tamponun renk dağılımı üriner sisteme değil lenfatik sızıntıya bağlıdır.
- EStres üriner inkontinansın bir varyantıdır; double-dye testi bu tanıyı doğrulamaktadır.
Answer
Yalnızca üreterovajinal fistül mevcuttur; mesane bütünlüğü korunmuştur.
Tamponun üst kısmının sarı-turuncu renk alması, intravenöz indigo karmin uygulamasının ardından boyalı idrarın üreter yoluyla vajinaya sızmasını gösterir; bu da üreterovajinal fistül tanısını koyar. Tamponun alt kısmının renksiz-temiz kalması ise mesaneye verilen metilen mavisinin vajinaya geçmediğini, dolayısıyla vezikovajinal fistül bulunmadığını kanıtlar. Kemoradyoterapi öyküsüyle bu tablo tamamen uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Double-dye (metilen mavisi + indigo karmin) testinde tamponun üst kısmının sarı-turuncu, alt kısmının renksiz kalması → yalnızca üreterovajinal fistül tanısını koyduran bulgudur.
Estimated Time:2m 30s