Examkin

Question

Difficulty: MediumTestis ve Penis Patolojileri

28 yaşında erkek hasta, sol testiste yaklaşık üç aydır kademeli olarak büyüyen ağrısız bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol testiste sert ve düzensiz yüzeyli bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemelerinde serum α\alpha-fetoprotein (AFP) ve insan koryonik gonadotropini (hCGhCG) seviyeleri normal sınırlarda saptanırken, laktat dehidrogenaz (LDH) seviyesinin hafif yüksek olduğu görülüyor. Yapılan radikal orşiektomi materyalinin mikroskobik incelemesinde; belirgin hücre sınırlarına sahip, glikojenden zengin berrak sitoplazmalı, geniş poligonal hücrelerden oluşan lobüller ve bu lobülleri birbirinden ayıran, içinde yoğun lenfositik infiltrasyon barındıran ince fibröz septalar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SeminomAnswer
  2. B
    Yolk sak tümörü
  3. C
    Embriyonel karsinom
  4. D
    Koryokarsinom
  5. E
    Leydig hücreli tümör

Answer

Seminom tanısı, hastanın yaşı, normal serum AFP seviyesi ve histopatolojik olarak izlenen lenfositik infiltrasyonlu fibröz septalar ile konulur.
Seminomlar, testis germ hücreli tümörleri arasında en sık görülen tiptir. Tipik olarak 3. ve 4. dekatlarda görülürler. Serum belirteçlerinden AFP her zaman normaldir, hCG ise vakaların yaklaşık %15'inde (sinsityotrofoblast varlığında) hafif yüksek olabilir. Histopatolojik olarak, glikojen içermesi nedeniyle berrak görünen sitoplazmalı hücrelerden oluşan lobüller ve bu lobülleri ayıran lenfositik infiltrasyonlu fibröz septalar tanı koydurucudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri ve yaşı değerlendir.
28 yaşındaki erkek hastada ağrısız testis kitlesi, germ hücreli tümörleri (GHT) ilk sıraya koyar.
Testis tümörlerinin büyük çoğunluğu germ hücreli kökenlidir ve en sık 15-40 yaş aralığında görülür.
2
Serum tümör belirteçlerini analiz et.
AFP ve hCG normal, LDH hafif yüksek.
Saf seminomlarda AFP her zaman normaldir. AFP yüksekliği mutlaka bir non-seminomatöz bileşeni (özellikle yolk sak) düşündürür.
3
Mikroskobik bulguları yorumla.
Berrak sitoplazmalı hücre lobülleri ve lenfositik septalar saptandı.
Bu bulgular klasik seminomun patognomonik histolojik özellikleridir.

Key Concept

Saf seminomlarda serum AFP seviyesi daima normaldir; lenfositik infiltrasyon içeren fibröz septalar karakteristik histopatolojik bulgusudur.

Practice More

Germ hücreli tümörlerin yaş grupları ve spesifik belirteç eşleşmelerini içeren bir tabloyu incelemek faydalı olacaktır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Testis ve Penis Patolojileri

More questions from this topic