Bilinen hipofiz adenomu öyküsü olmayan yaşında erkek hasta, ani başlayan 'hayatındaki en şiddetli' baş ağrısı, bulantı, kusma ve her iki gözde görme kaybı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Nörolojik muayenede bilateral ptozis ve oftalmopleji izleniyor. Çekilen kraniyal MR görüntülemede sellar bölgede optik kiyazmaya bası yapan, içerisinde hiperdens kanama alanları barındıran cm'lik kitle saptanıyor. Bu tablo ile başvuran hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil cerrahi dekompresyon
- Yüksek doz intravenöz glukokortikoid replasmanıAnswer
- CDopamin agonisti (kabergolin) tedavisi
- DSellar bölgeye acil radyoterapi
- EDesmopressin infüzyonu ve sıvı kısıtlaması
Answer
Hipofiz apopleksisi olan ve hipotansiyonu bulunan bu hastada en uygun yaklaşım yüksek doz intravenöz glukokortikoid replasmanıdır.
Hipofiz apopleksisi, bir hipofiz adenomu içine ani kanama veya enfarktüs sonucu oluşur. Hastada görülen şiddetli baş ağrısı, görme kaybı ve kavernöz sinüs tutulumuna bağlı oftalmopleji tipiktir. En kritik komplikasyon, ACTH eksikliğine bağlı gelişen akut adrenal krizdir. Hipotansiyonu olan bu hastada cerrahi veya diğer işlemlerden önce yüksek doz intravenöz glukokortikoid verilmesi hayat kurtarıcıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipofiz apopleksisinde akut adrenal yetmezlik riski nedeniyle ilk adım steroid replasmanıdır.
Hints
1
Hastanın kan basıncı düşüklüğünün (hipotansiyon) nedenini ve hangi hormonun eksik olabileceğini düşünün.
Estimated Time:1m 30s