Question

Difficulty: Mediumİdrar Yolu Enfeksiyonları ve Vezikoüreteral Reflü

22 yaşında bir kız çocuk, geçirdiği ateşli idrar yolu enfeksiyonu (I˙YEİYE) sonrası kontrol amacıyla çekilen işeme sistoüretrografisinde (VCUGVCUG); kontrast maddenin üreter boyunca yukarı çıktığı, renal pelvis ve kalikslere ulaştığı saptanmıştır. Yapılan radyolojik değerlendirmede üreter ve pelviste hafif derecede dilatasyon izlenirken, kalikslerde küntleşme saptanmadığı ve papiller impresyonların normal görünümünü koruduğu raporlanmıştır.

Uluslararası Reflü Çalışma Grubu sınıflamasına göre bu hastadaki vezikoüreteral reflü (VURVUR) evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre II
  2. B
    Evre IIII
  3. Evre IIIIIIAnswer
  4. D
    Evre IVIV
  5. E
    Evre VV

Answer

Vezikoüreteral reflüde kontrast maddenin pelvise ulaştığı ve hafif dilatasyonun eşlik ettiği ancak papiller yapıların korunduğu tablo Evre IIIIII reflüdür.
Uluslararası Reflü Çalışma Grubu'na göre Evre IIIIII reflü; kontrastın pelvis ve kalikslere ulaştığı, üreter ve pelviste hafif/orta genişleme olduğu ancak kaliks yapılarının (papiller impresyonlar) henüz bozulmadığı evredir.

Step-by-Step Solution

1
Kontrast maddenin anatomik olarak ulaştığı en uç noktayı belirle.
Kontrast madde üreter, pelvis ve kalikslere ulaşmıştır.
Evre II reflüyü (sadece üreter) dışlamak için gereklidir.
2
Toplayıcı sistemdeki dilatasyon (genişleme) miktarını değerlendir.
Hafif derecede dilatasyon mevcuttur.
Dilatasyon olmaması durumunda Evre IIII olacağı için bu ayrım kritiktir.
3
Kalikslerin morfolojisini ve papiller impresyonların durumunu incele.
Küntleşme yok ve papiller impresyonlar korunmuş.
Kalikslerde küntleşme başlaması Evre IVIV, papiller yapıların tamamen kaybı ise Evre VV tanısı koydurur.

Key Concept

Vezikoüreteral Reflü (VUR) Evrelemesi

Hints

1
VUR evrelemesinde ana kriterler kontrastın ulaştığı seviye ve sistemdeki dilatasyon miktarıdır.
2
Kalikslerde küntleşme olup olmaması Evre IIIIII ve Evre IVIV arasındaki en önemli farktır.
3
Pelviste hafif genişleme varken kaliks yapıları normalse bu durum orta derece reflüyü işaret eder.

Practice More

VUR yönetiminde Evre II-IIIIII arası genellikle tıbbi izlem (profilaksi) ile takip edilirken, Evre IVIV-VV ve 'breakthrough' enfeksiyonlarda cerrahi seçenekler ön plana çıkar.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question