yaşında erkek hasta, ailesinde genç yaşta ani ölüm ve guatr nedeniyle operasyon öyküsü ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobda cm çapında sert bir nodül palpe ediliyor. Nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu medüller tiroid karsinomu ile uyumlu bulunuyor. Sistemik tarama amacıyla istenen plazma fraksiyone metanefrin düzeyleri referans aralığın katı yüksek saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- Hipertansif kriz riskini önlemek için öncelikle adrenal cerrahi (feokromositoma rezeksiyonu) yapılmalıdır.Answer
- BTiroid tümörünün metastaz riskini azaltmak için öncelikle total tiroidektomi planlanmalıdır.
- CCerrahi stresi azaltmak için her iki patoloji aynı seansta opere edilmelidir.
- DMedüller tiroid karsinomu tedavisi için cerrahi öncesi yüksek doz radyoaktif iyot () tedavisi uygulanmalıdır.
- EHastada öncelikle hiperkalsemi varlığı araştırılmalı ve önce paratiroid cerrahisi yapılmalıdır.
Answer
Feokromositoma saptanan MEN 2 hastalarında, hipertansif kriz riskini önlemek amacıyla öncelikle adrenal cerrahi yapılmalıdır.
MEN 2 sendromlu (MEN 2A veya 2B) bir hastada feokromositoma saptandığında, tiroid cerrahisi veya başka bir operasyon öncesinde mutlaka feokromositomanın rezeke edilmesi gerekir. Bunun nedeni, cerrahi stres ve anestezi sırasında kontrolsüz katekolamin salınımına bağlı gelişebilecek ölümcül hipertansif krizleri ve aritmileri önlemektir. Bu kural, TUS sınavlarında sıkça sorgulanan kritik bir klinik yönetim bilgisidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
MEN 2 sendromu yönetiminde cerrahi öncelik sırası (Daima önce Feokromositoma).
Practice More
MEN 1 sendromunda görülen '3P' kuralını ve bu sendromdaki cerrahi öncelikleri (genellikle önce primer hiperparatiroidizm) tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s