18 aylık kız hasta, 39°C'ye ulaşan yüksek ateş ve huzursuzluk şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede batın rahat, kostovertebral açı hassasiyeti net değerlendirilemiyor. Tam idrar analizinde lökosit esteraz pozitif saptanıyor ve idrar kültüründe >100.000 CFU/mL *E. coli* üremesi oluyor. Hastanın özgeçmişinden, 9 aylıkken geçirdiği ilk febril idrar yolu enfeksiyonu (İYE) sonrası yapılan renal ultrasonografinin (USG) tamamen normal olduğu öğreniliyor. Hastanın vital bulguları stabil seyrediyor.
Güncel kılavuzlar eşliğinde, bu hastanın takibi ve görüntülemesi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATekrar renal ultrasonografi yapılmalı, normalse ileri tetkik planlanmamalıdır
- İşeme sistoüretrografisi (VCUG/İSÜG) çekilmelidirAnswer
- CAkut fazda Tc-99m DMSA sintigrafisi ile parankim hasarı araştırılmalıdır
- DDoğrudan sistoskopi yapılarak üreter orifisleri değerlendirilmelidir
- EKoruyucu antibiyotik profilaksisi başlanmalı, görüntüleme enfeksiyon tekrarlarsa düşünülmelidir
Answer
İşeme sistoüretrografisi (VCUG/İSÜG) çekilmelidir
Vaka, 2-24 ay arası bir çocukta 'tekrarlayan' febril idrar yolu enfeksiyonu tablosudur. AAP (Amerikan Pediatri Akademisi) ve güncel nefroloji kılavuzlarına göre, ilk febril İYE sonrası renal USG önerilirken; tekrarlayan febril İYE durumunda renal USG bulgusu ne olursa olsun (normal olsa bile) Vezikoüreteral Reflü (VUR) varlığını araştırmak için İşeme Sistoüretrografisi (VCUG/İSÜG) endikedir. Bu tetkik, reflünün varlığını ve derecesini göstererek tedavi planını (izlem vs. cerrahi/profilaksi) belirler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tekrarlayan febril idrar yolu enfeksiyonlarında görüntüleme algoritması