yaşında bir kadın hasta, sağ memesinde ele gelen sertlik ve meme cildinde hafif çekinti şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda, yaklaşık cm çapında, düzensiz sınırlı, taş sertliğinde ve çevre dokulara fikse bir kitle saptanıyor. Hastaya yapılan tarama mamografisi ve meme ultrasonografisi incelemeleri "BI-RADS : Benign Bulgular" olarak raporlanıyor.
Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- ALezyonun BI-RADS olarak kabul edilip ay sonra kısa dönem radyolojik takibe alınması
- BRadyolojik bulguların benign olması nedeniyle hastanın yıllık rutin tarama programına devam etmesi
- Mevcut bulgular arasındaki uyumsuzluk nedeniyle kalın iğne (tru-cut) biyopsisi ile doku tanısı yapılmasıAnswer
- DMeme dokusunun MG ve USG ile yeterli değerlendirilemediği düşünülerek dinamik kontrastlı meme MRG istenmesi
- EKitle ile birlikte meme başı akıntısı da olup olmadığını belirlemek için tanısal duktografi yapılması
Answer
Fizik muayenede malignite şüphesi uyandıran (sert, fikse, cilt çekintisi olan) bir kitle saptandığında, görüntüleme yöntemlerinin (mamografi ve ultrasonografi) 'benign' (BI-RADS 2) olarak raporlanması klinik-radyolojik bir uyumsuzluk (diskordans) teşkil eder. Bu durumda klinik şüphe önceliklidir ve hastaya mutlaka biyopsi yapılmalıdır.
Meme kanseri tanısında kullanılan 'Üçlü Değerlendirme' (Triple Assessment); klinik muayene, radyolojik görüntüleme ve patolojik incelemeden oluşur. Bu hastada fizik muayene bulguları (taş sertliğinde kitle, çevre dokulara fiksasyon ve cilt çekintisi) maligniteyi kuvvetle desteklerken, radyolojinin benign (BI-RADS 2) gelmesi ciddi bir uyumsuzluktur. Klinik-radyolojik uyumsuzluk durumunda, görüntüleme sonucu ne olursa olsun biyopsi ile doku tanısı alınması standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Meme Kanserinde Klinik-Radyolojik Diskordans Yönetimi
Alternative Method
Biyopsi için öncelikle kalın iğne (tru-cut) biyopsisi tercih edilir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) de bir seçenek olsa da, tru-cut biyopsi invaziv-insitu ayrımı ve reseptör tayini yapabildiği için daha üstündür.
Estimated Time:1m 15s