yaşında kadın hasta, derin infiltratif endometriozis (DIE) nedeniyle yapılan zorlu bir laparoskopik total abdominal histerektomi operasyonundan gün sonra; hem normal istemli miksiyonun devam etmesi hem de vajinadan sürekli sıvı (idrar) gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vajen kafında berrak sıvı akışı gözleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla yapılan "double-dye" (çift boya) testinde; mesaneye metilen mavisi verilmesini takiben vajinal tamponlarda boyanma saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin enjekte ediliyor ve dakika sonra vajen kafına yakın yerleştirilen üstteki tamponun maviye boyandığı görülüyor.
Bu hastada en olası tanı ve bu klinik tabloya en sık eşlik eden radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistül — İpsilateral hidronefrozAnswer
- BVezikovajinal fistül — Mesane kapasitesinde azalma
- CÜreterovajinal fistül — Mesane kapasitesinde artış
- DVezikovajinal fistül — İntravenöz pyelografide (İVP) mesaneden kontrast kaçağı
- EÜretrovajinal fistül — Üretral divertikül
Answer
Üreterovajinal fistül tanısı konulmalıdır ve bu duruma en sık ipsilateral hidronefroz eşlik eder.
Çift boya testinde mesaneye verilen boyanın tamponu boyamaması vezikovajinal fistülü elerken, sistemik verilen boyanın üst tamponu boyaması idrarın üreterden vajinaya sızdığını kanıtlar. Üreterovajinal fistüllerde üreterdeki zedelenme bölgesinde sıklıkla obstrüksiyon da geliştiği için ipsilateral hidronefroz en sık eşlik eden radyolojik bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Üreterovajinal fistül ayrımında çift boya (double-dye) testi sonuçlarının yorumlanması ve ilişkili radyolojik bulgular.