35 yaşında kadın hasta, özellikle kış aylarında belirginleşen ellerde soğukla tetiklenen b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında kadın hasta, özellikle kış aylarında belirginleşen ellerde soğukla tetiklenen beyazlaşma ve ardından morarma şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde parmak uçlarında küçük çukurcuklu nedbe dokuları ( $pitting$ $scars$ ) ve parmak derisinde eklem hareketlerini kısıtlayan sertleşme ( $sklerodaktili$ ) saptanıyor. Bu klinik bulgular ışığında hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sistemik lupus eritematozus
B
Romatoid artrit
Sistemik sklerozAnswer
D
Polimiyozit
E
Sjögren sendromu

Answer

Sistemik skleroz

Sistemik skleroz tanısı klinik olarak konulur. Raynaud fenomeni hastaların yaklaşık

\%95

'inde görülen ilk semptomdur. Parmak uçlarındaki çukurcuklu yaralar (pitting scars) dijital iskemiye bağlı gelişir ve sklerodaktili ile birleştiğinde tanı için oldukça spesifiktir.

Step-by-Step Solution

Klinik öyküdeki Raynaud fenomenini tanımlamak

Hastadaki soğukla tetiklenen

3

fazlı renk değişikliği (beyaz-mor-kırmızı) Raynaud fenomeni olarak tanımlanır ve sistemik sklerozun en sık ilk bulgusudur.

Tanısal sürecin ilk basamağı vasküler tutulumu fark etmektir.

Deri bulgularını analiz etmek

Parmak ucu yaraları (

pitting

scars

) ve parmak derisindeki sertleşme (

sklerodaktili

) fibrozis sürecini gösterir.

Bu bulgular bağ dokusundaki aşırı kollajen birikiminin fiziksel kanıtıdır.

Sentez ve tanı koyma

Vasküler (Raynaud) ve fibrotik (sklerodaktili) bulguların birlikteliği Sistemik Skleroz tanısını doğrular.

Bu kombinasyon başka bir romatolojik hastalıkta bu kadar spesifik olarak görülmez.

Key Concept

Sistemik sklerozun klinik tanısal triadı: Raynaud fenomeni, sklerodaktili ve dijital ülserler/skarlar.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic