yaşında erkek hasta; son aydır periyodik olarak tekrarlayan yüzde ve boyunda ani kızarma (flushing), kramp tarzı karın ağrısı ve günde kez olan sulu dışkılama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde triküspit odakta sistolik üfürüm ve karaciğerde palpabl nodüler kitle saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için ilk basamakta istenmesi gereken laboratuvar testi hangisidir?
- saatlik idrarda -hidroksiindolasetik asit (-HIAA) düzeyi ölçümüAnswer
- BSerum gastrin düzeyi ölçümü
- CSerum vazoaktif intestinal peptid (VIP) düzeyi ölçümü
- Dsaatlik idrarda vanilmandelik asit (VMA) düzeyi ölçümü
- ESerum kromogranin A düzeyi ölçümü
Answer
Tanıyı doğrulamak için serotonin metaboliti olan saatlik idrarda -HIAA düzeyine bakılmalıdır.
Hastada izlenen ani kızarma (flushing), ishal ve fizik muayenedeki triküspit odaktaki üfürüm (karsinoid kalp hastalığı), karsinoid sendromun klasik sunumudur. Karaciğerde kitle saptanması, gastrointestinal kaynaklı bir karsinoid tümörün karaciğere metastaz yaparak metabolize edilmemiş serotonini sistemik dolaşıma verdiğini ve sendromun ortaya çıktığını kanıtlar. Bu tablonun biyokimyasal kanıtı, idrarda atılan serotonin metaboliti olan -HIAA düzeyinin ölçülmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Karsinoid Sendrom ve Tanısal Yaklaşım