yaşındaki bir kız çocuk, bilateral Evre III vezikoüreteral reflü () tanısıyla aydır trimetoprim-sülfametoksazol () profilaksisi altında izlenmektedir. Son bir yıl içerisinde, kateterizasyon ile alınan idrar kültürlerinde *E. coli* üremesiyle kanıtlanmış iki kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu () geçiren hastanın çekilen kontrol sintigrafisinde bilateral yeni renal parankimal skarlar saptanıyor. Anamnezinde konstipasyon veya işeme bozukluğu tariflenmiyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
- Cerrahi veya endoskopik antireflü tedavi planlanmasıAnswer
- BAntibiyotik profilaksisinin nitrofurantoin ile değiştirilerek takibe devam edilmesi
- CProfilaksi dozunun iki katına çıkarılması ve ay sonra kontrol sintigrafi çekilmesi
- DProfilaksiyi keserek sadece semptomatik olduğunda tedavi edilmesi
- EMesane eğitimi ve antikolinerjik tedavi başlanması
Answer
Cerrahi veya endoskopik antireflü tedavi planlanması
Cerrahi veya endoskopik antireflü tedavi planlanması seçeneği doğrudur çünkü Amerikan Üroloji Derneği (AUA) ve pediatrik nefroloji kılavuzlarına göre; antibiyotik profilaksisi alırken ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçirilmesi (breakthrough) veya yeni böbrek skarlarının oluşması, tıbbi tedavinin başarısızlığı olarak kabul edilir ve cerrahi düzeltme endikasyonu oluşturur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Yönetiminde Cerrahi Endikasyonlar
Estimated Time:2m 0s