27 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası geçirdiği kafa travmasını takiben gelişe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$27$ yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası geçirdiği kafa travmasını takiben gelişen aşırı su içme ve bol idrar çıkarma şikayetleriyle değerlendiriliyor. Günlük idrar miktarının $10$ litreye ulaştığı saptanan hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Sodyumu	$150$ mEq/L
Plazma Osmolalitesi	$305$ mOsm/kg
İdrar Osmolalitesi	$115$ mOsm/kg

Hastaya uygulanan su kısıtlama testi sonunda idrar osmolalitesinin $130$ mOsm/kg olduğu görülüyor. Ardından uygulanan $5$ $\mu$ g desmopressin sonrası idrar osmolalitesinin $455$ mOsm/kg'a çıktığı saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tam santral diyabetes insipidusAnswer
B
Parsiyel santral diyabetes insipidus
C
Nefrojenik diyabetes insipidus
D
Primer polidipsi
E
Uygunsuz ADH salınımı sendromu (SIADH)

Answer

Tam santral diyabetes insipidus

Hastada saptanan hipernatremi ve yüksek plazma osmolalitesine karşın idrar osmolalitesinin düşük seyretmesi Diyabetes İnsipidus tanısını doğrular. Su kısıtlama testine yanıtın yetersiz olması (

<300

mOsm/kg) ve ekzojen ADH analoğu olan desmopressin uygulamasıyla idrar osmolalitesinin

\%50

'den fazla (burada yaklaşık

\%250

) artması, hipotalamo-hipofizer aksın ADH üretemediği tam santral diyabetes insipidus tablosunu gösterir.

Step-by-Step Solution

Başlangıç verilerini değerlendirme

Hipernatremi (

150

mEq/L) ve poliüri (

10

L/gün)

Hastadaki su kaybının primer olarak böbreklerden olduğunu ve bir denge bozukluğu olduğunu tanımlamak içindir.

Plazma ve idrar osmolalitesini karşılaştırma

Plazma osmolalitesi yüksek (

305

mOsm/kg), idrar osmolalitesi düşük (

115

mOsm/kg)

Yüksek plazma osmolalitesine rağmen idrarın konsantre edilememesi Diyabetes İnsipidus (DI) tanısını koydurur.

Su kısıtlama testi yanıtını analiz etme

İdrar osmolalitesi

130

mOsm/kg'da kalarak anlamlı artış göstermemiştir

Bu sonuç primer polidipsiyi dışlar ve sorunun ADH eksikliği veya direnci olduğunu gösterir.

Desmopressin yanıtını hesaplama

İdrar osmolalitesi

130

mOsm/kg'dan

455

mOsm/kg'a çıkmıştır (yaklaşık

\%250

artış)

Desmopressin sonrası

\%50

'den fazla artış santral kökenli bir sorunu kesinleştirir; artışın çok belirgin olması tam eksiklik lehinedir.

Key Concept

Su Kısıtlama ve Desmopressin Testi ile Poliüri Ayırıcı Tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic