32 yaşında erkek hasta, günde yaklaşık 8 litre idrar çıkarma ve aşırı susama şikayeti ile … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, günde yaklaşık $8$ litre idrar çıkarma ve aşırı susama şikayeti ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $146$ mEq/L, plazma ozmolalitesi $305$ mOsm/kg $H_2O$ ve idrar ozmolalitesi $110$ mOsm/kg $H_2O$ olarak saptanıyor. Hastaya tanısal amaçlı su kısıtlama testi uygulanıyor.

Test süreci ve sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	Su Kısıtlama Sonu	Desmopressin ( $2$ $\mu g$ IM) Sonrası
Vücut Ağırlığı Kaybı	$\%3$	-
Plazma Ozmolalitesi (mOsm/kg $H_2O$ )	$312$	-
İdrar Ozmolalitesi (mOsm/kg $H_2O$ )	$180$	$450$

Bu laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tam santral diyabetes insipidusAnswer
B
Nefrojenik diyabetes insipidus
C
Parsiyel santral diyabetes insipidus
D
Primer polidipsi
E
Gestasyonel diyabetes insipidus

Answer

Verilen klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı tam santral diyabetes insipidusdur.

Hastada başlangıçta saptanan hipernatremi ve düşük idrar ozmolalitesi diyabetes insipidusu gösterir. Su kısıtlaması ile idrarın konsantre edilememesi primer polidipsiyi dışlar. Desmopressin sonrası idrar ozmolalitesinde saptanan %150'lik artış (

> \%50

), tanıyı tam santral diyabetes insipidus olarak kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Başlangıç laboratuvar değerlerinin analizi

Serum sodyumunun (

146

mEq/L) ve plazma ozmolalitesinin (

305

mOsm/kg

H_2O

) yüksek olmasına rağmen idrar ozmolalitesinin düşük (

110

mOsm/kg

H_2O

) olması, hastada diyabetes insipidus (DI) tablosunu düşündürür.

Normal bir fizyolojik yanıtta hipernatremi ve yüksek plazma ozmolalitesi varlığında idrarın konsantre edilmesi (ozmolalitenin artması) beklenir.

Su kısıtlama testi yanıtının değerlendirilmesi

Su kısıtlaması sonrası plazma ozmolalitesi

312

mOsm/kg

H_2O

'ya yükselmiş ancak idrar ozmolalitesi sadece

180

mOsm/kg

H_2O

değerine ulaşabilmiştir (plazma ozmolalitesinden düşüktür).

İdrarın su kısıtlamasına rağmen konsantre edilememesi, primer polidipsiyi dışlar ve DI tanısını kesinleştirir.

Desmopressin yanıtının hesaplanması

Desmopressin sonrası idrar ozmolalitesi

180

'den

450

mOsm/kg

H_2O

'ya çıkmıştır. Artış oranı:

(450 - 180) / 180 = \%150

Eksojen vazopressine verilen bu belirgin yanıt (

> \%50

), endojen ADH eksikliğini (santral DI) gösterir.

Key Concept

Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama testi ve desmopressin yanıtı kritik öneme sahiptir. Desmopressin sonrası idrar ozmolalitesinde %50'den fazla artış 'Tam Santral DI', %15-%50 arası artış 'Parsiyel Santral DI', %10'dan az artış ise 'Nefrojenik DI' lehinedir.

Practice More

Santral diyabetes insipidus tanısı alan bir hastada etiyolojiyi belirlemek için Hipofiz MRG tetkiki istenmelidir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic