yaşında bir kadın hasta; yüzünde güneşle artan kızarıklık, el eklemlerinde ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde antinükleer antikor () ve anti- pozitifliği saptanıyor. Renal fonksiyon testlerinde bozulma izlenen hastaya yapılan böbrek biyopsisinde, ışık mikroskobunda glomerüllerin 'ından fazlasında hipersellülarite, lümenlerde daralma ve kapiller duvarlarda "wire-loop" (tel halka) lezyonları gözleniyor. Bu hastanın böbrek biyopsi örneğinde saptanması beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünofloresan incelemede mezanjiyum ve kapiller duvar boyunca , , , ve içeren "full-house" paternAnswer
- BElektron mikroskobunda bazal membranın epitelyal yüzünde lokalize, büyük elektron-dens "hörgüç" (hump) birikimleri
- CGümüşleme (silver) boyasında bazal membranın epitelyal yüzeyinde "diken ve kubbe" (spike and dome) görünümü
- DElektron mikroskobunda bazal membran içinde (lamina densa) kurdele benzeri aşırı yoğun birikimler
- Eİmmünofloresan incelemede bazal membran boyunca düzgün (lineer) tarzda ve boyanması
Answer
İmmünofloresan incelemede saptanan "full-house" (tüm immünoglobulin ve komplemanların pozitifliği) paterni, Sınıf IV Lupus Nefriti için en karakteristik bulgudur.
Hastanın klinik tablosu (malar raş, artrit, ANA ve anti-dsDNA pozitifliği) Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) ile tam uyumludur. Böbrek biyopsisinde izlenen yaygın endokapiller proliferasyon ve kapiller duvarlardaki "wire-loop" lezyonları, SLE'nin böbrek tutulumları arasında en ağır ve en sık görülen formu olan Sınıf IV (Diffüz Proliferatif) Lupus Nefriti'ni tanımlar. Bu tablonun immünofloresan mikroskobundaki en spesifik bulgusu, , , , ve antikorlarının tamamının granüler bir şekilde boyandığı "full-house" paternidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sınıf IV Lupus Nefriti (Diffüz Proliferatif Lupus Nefriti) ve 'Full-house' İmmünofloresan Paterni