Examkin

Question

Difficulty: Very hardTestis ve Penis Patolojileri

3434 yaşında erkek hasta, bir aydır devam eden öksürük ve hemoptizi (kan tükürme) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan toraks BT incelemesinde her iki akciğerde çok sayıda, "top mermisi" görünümünde metastatik nodül saptanıyor. Fizik muayenede testislerde palpe edilebilen belirgin bir kitle saptanmıyor; ancak sağ testisin sola göre daha küçük ve sert olduğu izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum β\beta-hCG düzeyi 185.000185.000 mIU/mL, AFP düzeyi ise normal sınırlarda ölçülüyor. Skrotal ultrasonografide sağ testiste 66 mm çapında, yoğun kalsifikasyonlar içeren fibrotik bir alan saptanıyor. Bu hastada yapılan sağ orşiektomi materyalinde "burnt-out" (gerilemiş) testis tümörü tanısı konulduğuna göre, akciğerdeki lezyonların en olası histopatolojik tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. KoryokarsinomAnswer
  2. B
    Klasik seminom
  3. C
    Yolk sac tümörü
  4. D
    Embriyonel karsinom
  5. E
    Matür teratom

Answer

Koryokarsinom
Koryokarsinom, germ hücreli tümörler arasında en agresif olanıdır ve karakteristiktir ki primer testis tümörü tamamen gerileyip fibrotik bir skar ("burnt-out") bırakabilirken, uzak metastazlar (özellikle akciğer) hızla büyümeye devam eder. Serum β\beta-hCG düzeyinin 100.000100.000 mIU/mL'nin üzerine çıkması ve akciğerlerdeki hemorajik "top mermisi" metastazları, bu tümörün trofoblastik bileşenini ve hematojen yayılım özelliğini kesin olarak destekler.

Step-by-Step Solution

1
Tümör belirteçlerini analiz et
β\beta-hCG'nin 185.000185.000 mIU/mL gibi çok yüksek bir düzeyde olması, tümörün yoğun trofoblastik doku içerdiğini gösterir.
Koryokarsinomda sinsityotrofoblastlar masif miktarda hCG sentezler.
2
Klinik yayılım paternini değerlendir
Hemoptizi ve akciğerlerdeki yaygın nodüller, koryokarsinomun tipik özelliği olan erken hematojen yayılım ile uyumludur.
Koryokarsinom kan damarlarını invaze etme eğilimi en yüksek olan germ hücreli tümördür.
3
"Burnt-out" fenomenini yorumla
Primer testis tümörünün gerileyip sadece skar bırakması (burnt-out), özellikle koryokarsinom ve embriyonel karsinom gibi hızlı büyüyen tümörlerde görülebilir.
Hızlı proliferasyon nedeniyle tümörün kendi kan desteğini tüketmesi sonucu primer odakta nekroz ve fibrozis gelişebilir.

Key Concept

Burnt-out testis tümörü ve Koryokarsinom ilişkisi
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Testis ve Penis Patolojileri

More questions from this topic