Examkin

Question

Difficulty: HardSpondiloartropatiler

4242 yaşında erkek hasta, 1010 yıldır ankilozan spondilit tanısıyla takip edilmektedir. Maksimum dozda iki farklı non-steroid anti-inflamatuar ilaç kullanımına rağmen klinik yanıt alınamayan (BASDAI:5,6BASDAI: 5,6) hastanın yapılan fizik muayenesinde sağ dizde artrit ve aksiyal tutulum bulguları saptanıyor. Özgeçmişinde Crohn hastalığı öyküsü olan bu hastada, inflamatuar bağırsak hastalığında alevlenmeye yol açabileceği için biyolojik tedavi seçiminde tercih edilmemesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnfliksimab
  2. B
    Adalimumab
  3. SekukinumabAnswer
  4. D
    Etanercept
  5. E
    Sertolizumab pegol

Answer

Sekukinumab, inflamatuar bağırsak hastalığı olan spondiloartropati hastalarında alevlenmeye yol açabileceği için tercih edilmemelidir.
Sekukinumab bir interlökin-17A (IL−17AIL-17A) inhibitörüdür. Klinik çalışmalarda bu ajanın inflamatuar bağırsak hastalıklarını (IBH) tetikleyebileceği veya mevcut Crohn hastalığını alevlendirebileceği gösterilmiştir. Bu nedenle eşlik eden İBH varlığında aksiyal spondiloartrit tedavisi için monoklonal anti-TNFTNF antikorları (infliksimab, adalimumab gibi) öncelikle tercih edilirken, IL−17IL-17 inhibitörlerinden kaçınılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın tedavi gereksinimini değerlendir
Hasta 22 farklı NSAI˙I˙NSAİİ tedavisine yanıtsızdır ve BASDAIBASDAI skoru 44'ün üzerindedir (5,65,6), bu durum biyolojik tedavi (örneğin anti-TNFTNF veya IL−17IL-17 inhibitörü) endikasyonu oluşturur.
Aksiyal spondiloartrit rehberlerinde NSAI˙I˙NSAİİ yanıtsızlığı durumunda biyolojik ajanlara geçiş önerilir.
2
Eşlik eden hastalıkları kontrol et
Hastanın özgeçmişinde Crohn hastalığı (İBH) mevcuttur.
Spondiloartropatiler sıklıkla inflamatuar bağırsak hastalıkları ile birliktelik gösterir ve tedavi seçimi her iki durumu da kapsamalıdır.
3
İlaçların yan etki ve kontrendikasyon profilini incele
IL−17IL-17 yolağının inhibisyonu bağırsak mukozal bariyer bütünlüğünü bozabilir; bu nedenle sekukinumab gibi ajanlar İBH alevlenmesine yol açabilir.
IL−17AIL-17A inhibitörlerinin kullanımı İBH varlığında veya riskinde kontrendike veya riskli kabul edilir.

Key Concept

IL−17AIL-17A inhibitörleri (Sekukinumab, İksekizumab), ankilozan spondilitte etkin olsalar da Crohn hastalığı veya Ülseratif Kolit'i tetikleyebilirler.

Practice More

İnflamatuar bağırsak hastalığına eşlik eden spondiloartropatilerde periferik artrit tiplerini (Tip 1 ve Tip 2) ve bunların bağırsak aktivitesiyle ilişkisini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spondiloartropatiler

More questions from this topic