Spondiloartropatiler

Öyküsünde tekrarlayan ön üveit atakları bulunan ve $25$ yıldır Ankilozan Spondilit ($AS$) tanısıyla takip edilen $52$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan ve istirahatle geçmeyen lokalize sırt ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın ateşi yoktur ve fizik muayenesinde torakal omurgada $T11-T12$ seviyesinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Çekilen torakal omurga $MRG$ incelemesinde $T11-T12$ disk mesafesinde daralma, komşu vertebra son plaklarında düzensizlik ve erozyonlar ile çevre kemik iliğinde yaygın ödem ve skleroz izleniyor. Yapılan biyopsi ve aspirasyon kültürleri negatif sonuçlanıyor.

Bu hastadaki klinik ve radyolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır ankilozan spondilit tanısıyla takip edilmektedir. Maksimum dozda iki farklı non-steroid anti-inflamatuar ilaç kullanımına rağmen klinik yanıt alınamayan ($BASDAI: 5,6$) hastanın yapılan fizik muayenesinde sağ dizde artrit ve aksiyal tutulum bulguları saptanıyor. Özgeçmişinde Crohn hastalığı öyküsü olan bu hastada, inflamatuar bağırsak hastalığında alevlenmeye yol açabileceği için biyolojik tedavi seçiminde tercih edilmemesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında erkek hasta; sağ el 2. parmağında belirgin şişlik ("sosis parmak" görünümü), el tırnaklarında yaygın küçük çukurcuklar (pitting) ve sağ dizinde yaklaşık 2 aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayeti ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde aktif psöriyatik cilt lezyonu saptanmıyor ancak babasının uzun yıllardır yaygın psöriyazis nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde Romatoid Faktör (RF) negatif, sedimentasyon hızı $35$ mm/saat ve CRP $12$ mg/L (N < 5) bulunuyor. Bu hasta için CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) sınıflama kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$27$ yaşında erkek hasta, sağ dizde ağrılı şişlik ve sol ayak bileğinde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden yaklaşık $3$ hafta önce karın ağrısı ve ishalinin olduğu, bu şikayetlerinin kendiliğinden düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, sol ayak $2$. parmağında tüm parmağı kapsayan şişlik (daktilit) ve her iki gözde konjonktival hiperemi saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $RF$ ve $anti-CCP$ negatif, $CRP$ ve $ESR$ yüksekliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

27 yaşında erkek hasta, yaklaşık 8 aydır devam eden, sabahları belirgin olan ve hareketle azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde her iki topuk bölgesinde ve aşil tendonu yapışma yerlerinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde RF ve Anti-CCP negatif, HLA-B27 pozitif bulunuyor. Bu hastada topuk ağrısına neden olan temel patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, sağ dizinde ani gelişen ağrı, şişlik ve sol topuk ağrısı şikayeti ile romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünden $3$ hafta önce korunmasız cinsel ilişki sonrası gelişen dizüri ve üretral akıntı şikayetlerinin olduğu, bu semptomların kendiliğinden gerilediği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin efüzyon ve lokal sıcaklık artışı saptanırken, sol aşil tendonu yapışma yerinde hassasiyet izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $10$ aydır devam eden, sabaha karşı uykudan uyandıran ve hareketle azalan inflamatuar karakterde bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet saptanıyor ve göğüs kafesi ekspansiyonu $2$ cm (azalmış) olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş bir üveit atağı ve sağ topukta tekrarlayan ağrı ($Aşil$ tendiniti) öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde $RF$ ve $anti-CCP$ negatif, $HLA-B27$ pozitif saptanıyor. Konvansiyonel pelvis grafisi ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanı kriterleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, son $2$ haftadır artan kanlı diyare ve karın ağrısı şikayetlerine ek olarak sağ diz ve sol ayak bileğinde ağrılı şişlik nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde $4$ yıldır ülseratif kolit tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$24$ yaşında erkek hasta, sağ diz ve sol ayak bileğinde ani gelişen ağrılı şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $2$ hafta önce korumasız cinsel ilişki sonrası üretral akıntı ve dizüri şikayetlerinin olduğu, son birkaç gündür ise her iki gözünde kızarıklık ve yanma geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede ayak tabanlarında ağrısız, hiperkeratotik püstüler lezyonlar ($keratoderma$ $blennorrhagicum$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında erkek hasta, $5$ aydır devam eden, sabahları yarım saatten fazla süren bel tutukluğu ve ağrısı ile romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde iki kez akut anterior üveit atağı geçirdiği öğreniliyor. Bu hastadaki bel ağrısının 'inflamatuar' karakterde olduğunu destekleyen en tipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $15$ yıldır ankilozan spondilit tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda eforla artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle başvuran hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $150/50$ $mmHg$ ölçülüyor. Oskültasyonda aort odağında, sternumun sol kenarı boyunca daha iyi duyulan, erken diyastolik 'decrescendo' karakterde bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada saptanan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Ülseratif Kolit tanısı ile takip edilmektedir. Bir yıl önce medikal tedaviye dirençli aktif hastalık nedeniyle hastaya total proktokolektomi uygulanmıştır. Hasta polikliniğe son 4 aydır giderek artan, sabahları belirginleşen, egzersizle azalan bel ağrısı ve tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber hareket açıklığı kısıtlı ve modifiye Schober testi 3 cm olarak ölçülüyor. Bu hastanın mevcut romatolojik tablosu ve seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ankilozan spondilit (AS) tanı, klinik özellikler ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır artan bel ağrısı ve sabahları $45$ dakikadan uzun süren bel tutukluğu şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde tekrarlayan ağrılı göz kızarıklığı (üveit) atakları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral sakroiliak eklem hassasiyeti saptanırken, göğüs ekspansiyonu $2$ $cm$ (normal $>5$ $cm$) olarak ölçülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanı süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$29$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden, istirahatle artan ve hareketle azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce üveit atağı geçirdiği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde modifiye Schober testi $3$ cm olarak ölçülüyor. Çekilen konvansiyonel sakroiliak eklem grafileri normal (Evre $0$) olarak değerlendiriliyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bir sonraki aşamada yapılması en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Psoriyatik artrit (PsA) klinik özellikleri, tanısı ve radyolojik bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$29$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, özellikle sabahları belirgin olan ve hareket etmekle azalan kronik bel ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede modifiye Schober testi $3\text{ cm}$ ($<5\text{ cm}$) olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda aort odağında $2/6$ derecesinde diyastolik üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden ve istirahatle artıp hareketle azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son $3$ yıl içerisinde iki kez tekrarlayan tek taraflı ağrılı göz kızarıklığı ve görme bulanıklığı (anterior üveit) atağı öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde Schober testi kısıtlı ($< 4$ cm) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitifliği ve C-reaktif protein ($CRP$) yüksekliği saptanıyor. Çekilen sakroiliak grafisinde evre $3$ bilateral sakroiliit izleniyor. İki farklı non-steroid anti-enflamatuar ($NSAİ$) ilacı maksimum dozda en az dörder hafta kullanmasına rağmen şikayetleri gerilemeyen bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında erkek hasta, $6$ aydır devam eden, sabahları daha belirgin olan ve fiziksel aktivite ile azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken spondiloartropati tanısını destekleyen en karakteristik eklem dışı (ekstra-artiküler) bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1,5$ yıldır devam eden bel ağrısı ve sabahları belirgin olan, $1$ saatten uzun süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Bel ağrısının hareketle azaldığı, istirahatle ise arttığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde lomber omurga hareketleri kısıtlı ($Schober$ testi: $12,5$ cm), göğüs ekspansiyonu ise $2$ cm olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde son bir yılda iki kez "akut anterior üveit" atağı geçirdiği bilgisi mevcuttur. Laboratuvar incelemelerinde romatoid faktör ($RF$) negatif, $HLA-B27$ ise pozitif bulunmuştur.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?