29 yaşında erkek hasta, sol testiste yaklaşık 3 aydır devam eden ağrısız büyüme ve ağırlık… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$29$ yaşında erkek hasta, sol testiste yaklaşık $3$ aydır devam eden ağrısız büyüme ve ağırlık hissi ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum AFP düzeyi $850$ $ng/mL$ (N: $0-10$ ), $\beta$ -hCG düzeyi $45$ $mIU/mL$ (N: $<5$ ) ve LDH düzeyi $550$ $U/L$ (N: $100-250$ ) saptanıyor. Radikal orşiektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; lenfositik infiltrasyon içeren fibröz septalarla ayrılmış berrak hücreli lobüllerin yanı sıra, başka alanlarda dantela benzeri (retiküler) ağ yapısı ve mikrokistik boşluklar izleniyor. Bazı kistik boşlukların merkezinde kapiller damar içeren papillomatöz (Schiller-Duval) yapılar dikkati çekiyor. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Serum AFP yüksekliği, tümör hücreleri arasındaki sinsityotrofoblast benzeri dev hücrelerden kaynaklanmaktadır.
B
Bu tümör radyoterapiye oldukça duyarlıdır ve tedavi planında adjuvan radyoterapi ilk seçenektir.
Tümörde seminom dışı bir komponentin (yolk sak tümörü) varlığı nedeniyle olgu klinik olarak 'non-seminomatöz germ hücreli tümör' olarak sınıflandırılmalıdır.Answer
D
Schiller-Duval cisimcikleri, tümördeki seminom komponentinin en karakteristik mikroskobik bulgusudur.
E
Bu hastada sadece seminom komponenti bulunsa bile, serum AFP düzeyinin bu derecede yüksek olması beklenen bir durumdur.

Answer

Tümörde seminom dışı bir komponentin (yolk sak tümörü) varlığı nedeniyle olgu klinik olarak 'non-seminomatöz germ hücreli tümör' olarak sınıflandırılmalıdır.

Vakada hem histopatolojik olarak (Schiller-Duval cisimcikleri) hem de biyokimyasal olarak (AFP yüksekliği) yolk sak tümörü komponenti kanıtlanmıştır. Testis tümörleri yönetiminde, tümörün içinde ne kadar büyük bir seminom alanı olursa olsun, en küçük bir non-seminomatöz odak (yolk sak, embriyonel ca, koryokarsinom veya teratom) bulunması durumunda tümör 'non-seminomatöz' olarak sınıflandırılır ve daha agresif olan bu bileşene göre tedavi edilir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi

Genç hastada AFP ve hCG yüksekliği olan testis kitlesi saptandı.

AFP yüksekliği seminom dışı (non-seminomatöz) bir bileşenin varlığını kesinleştirir.

Histopatolojik bulguların yorumlanması

Seminom (berrak hücreler, lenfositik stroma) ve Yolk Sak Tümörü (Schiller-Duval cisimcikleri) bileşenleri tanımlandı.

Hastada bir mikst germ hücreli tümör mevcuttur.

Sınıflandırma ve yönetim kuralının uygulanması

Olgu Non-seminomatöz Germ Hücreli Tümör (NSGHT) olarak sınıflandırıldı.

Testis tümörlerinde en agresif bileşen tedaviyi belirler; herhangi bir non-seminomatöz odak varlığı tümörü NSGHT kategorisine sokar.

Key Concept

Testis germ hücreli tümörlerinde (GHT) sınıflandırma; herhangi bir non-seminomatöz komponentin veya serum AFP yüksekliğinin varlığı olguyu doğrudan 'non-seminomatöz GHT' (NSGHT) sınıfına sokar ve tedavi stratejisini değiştirir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic