yaşında kadın hasta; yaklaşık aydır devam eden her iki el küçük eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabah tutukluğu şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede burun sırtı ve yanaklarda yerleşen, nazolabial sulkusu koruyan eritematöz döküntü (malar raş) ve metakarpofalangeal eklemlerde sinovit saptanıyor.
Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Tetkik | Sonuç | Referans Değer |
|---|---|---|
| ESH (Eritrosit Sedimentasyon Hızı) | ||
| CRP (C-reaktif protein) | ||
| Lökosit sayısı | ||
| Hemoglobin | ||
| ANA (IIF yöntemiyle) | (Granüler/Speckled) | Negatif |
Bu klinik ve laboratuvar bulguları temel alındığında, hastada saptanan ESH ve CRP değerleri arasındaki belirgin uyumsuzluğun en olası nedeni ve düşünülecek öncelikli tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistemik lupus eritematozus; hastalık aktivitesi sırasında tip I interferonların CRP sentezini baskılamasıAnswer
- BErişkin Still hastalığı; CRP yüksekliğinin sedimentasyon hızına göre daha geç ortaya çıkması
- CRomatoid artrit; sinovitin sistemik akut faz yanıtı oluşturacak kadar şiddetli olmaması
- DSekonder bir bakteriyel enfeksiyon; CRP'nin sadece viral enfeksiyonlarda yükselmesi
- ESjögren sendromu; hipergamaglobulineminin CRP sentezini doğrudan inhibe etmesi
Answer
Sistemik lupus eritematozus; hastalık aktivitesi sırasında tip I interferonların CRP sentezini baskılaması
Sistemik lupus eritematozusta (SLE), aktif hastalık döneminde dahi CRP seviyelerinin normal veya çok hafif yüksek kalması klasik bir laboratuvar bulgusudur. Bu durumun temel nedeni, SLE patogenezinde kilit rol oynayan tip I interferonların (özellikle IFN-alfa) hepatositlerdeki CRP üretimini baskılamasıdır. Bu hastada olduğu gibi üzerindeki ESH değerine karşın normal CRP seviyesi saptanması, ayırıcı tanıda Erişkin Still hastalığı veya enfeksiyon gibi durumları dışlayıp SLE tanısına yönlendirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
SLE'de ESH ve CRP Uyumsuzluğu
Estimated Time:2m 0s