Otuz beş yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, 6 hafta önce geçirdiği laparoskopik histerektomi sonrasında sürekli vajinal ıslaklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vajinal kubede küçük bir açıklık izleniyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla çift boya testi uygulanıyor: üretradan methylene blue verildiğinde alt tampon boyalı, üst tampon ise renksiz kalıyor; ardından intravenöz indigo carmine uygulandığında ise üst tampon mavi-yeşil renk alırken alt tamponun rengi değişmiyor. Bu bulgulara dayanarak hastanın en olası tanısı ve bu durumu açıklayan en uygun anatomik mekanizma hangisidir?
- AVezikovajinal fistül; mesane ile vajina arasında doğrudan bağlantı oluşması
- BHem vezikovajinal hem de üretrovajinal fistül; mesane boynundan ve üretradan vajinaya açılan iki ayrı fistül
- Hem vezikovajinal hem de üretervajinal fistül; mesaneden vajinaya açılan bir fistül ile birlikte üreterin vajinal kubede hasara uğramasıAnswer
- DÜretervajinal fistül; distal üreter ile vajina arasında bağlantı oluşması
- EStres üriner inkontinans; pelvik taban gevşekliğine bağlı üretral sfinkter yetmezliği
Answer
Hem vezikovajinal hem de üretervajinal fistül; methylene blue alt tamponu boyayarak vezikovajinal fistülü, IV indigo carmine ise üst tamponu boyayarak üretervajinal fistülü ortaya koyar.
Çift boya testinde alt tamponun methylene blue ile boyanması vezikovajinal fistülü, üst tamponun IV indigo carmine ile boyanması ise üretervajinal fistülü kanıtlar. Laparoskopik histerektomide üreter, uterin arterin hemen altından lateral geçerken yaralanabilir; bu anatomik komşuluk nedeniyle mesane ve üreter hasarı eş zamanlı gerçekleşebilir ve kombine fistül tablosu ortaya çıkabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çift boya (double-dye) testinin yorumu: Alt tampon + methylene blue → vezikovajinal fistül; Üst tampon + IV indigo carmine → üretervajinal fistül; Her iki tamponun boyanması → kombine fistül
Estimated Time:2m 30s