yaşında erkek hasta, son ayda hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü, regürjitasyon ve zayıflama şikayetleri ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Çekilen baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta 'kuş gagası' görünümü saptanıyor. Özofagus manometrisinde bütünleşik gevşeme basıncı (IRP) () ve özofagus gövdesinde peristaltizm kaybı izleniyor. Üst GİS endoskopisinde özofagus dilate ve lümeninde gıda artıkları mevcut; skop kardiyadan hafif bir dirençle geçiyor ancak mukoza normal olarak değerlendiriliyor. Bu klinik verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Psödoakalazya (Mide kardia adenokarsinomu)Answer
- Bİdiyopatik Akalazya (Tip 1)
- CSistemik Skleroz (Skleroderma)
- DDiffüz Özofageal Spazm
- EFındıkkıran (Nutcracker) Özofagus
Answer
İleri yaş (), kısa semptom süresi ( ay) ve belirgin kilo kaybı () bulguları eşliğinde akalazya benzeri manometrik ve radyolojik tablo sergileyen hastada en olası tanı Psödoakalazya (ikincil akalazya)'dır.
Doğru cevap Psödoakalazya (Mide kardia adenokarsinomu) seçeneğidir. Akalazya tanısı konulan hastaların yaklaşık 'inde altta yatan bir malignite (en sık mide kardia kanseri) mevcuttur. Hastanın ileri yaşta olması, semptomlarının çok hızlı ilerlemesi ve ciddi kilo kaybı, idiyopatik akalazyadan ziyade psödoakalazyayı düşündüren klasik 'kırmızı bayrak' bulgularıdır. Endoskopide mukozanın normal olması maligniteyi dışlamaz; submukozal infiltrasyon kardia geçişinde direnç yaratarak bu tabloya yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Psödoakalazya Ayırıcı Tanısı
Practice More
Psödoakalazya şüphesi olan bir hastada endoskopi negatifse bir sonraki en uygun adımın Endoskopik Ultrasonografi (EUS) veya kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi (BT) olduğunu unutmayın.
Estimated Time:2m 30s