48 yaşında bir hastaya uterus myomatozus nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmıştır. Ameliyat sonrası 12. günde hastada başlayan vajinadan sürekli sıvı gelmesi şikayeti üzerine yapılan fizik muayenede mesaneye metilen mavisi verilmiş, ancak vajinaya yerleştirilen tamponda mavi boyanma izlenmemiştir. Bunun üzerine damar yolundan intravenöz indigo karmin verilmiş ve vajinal tamponun üst kısmının boyandığı gözlenmiştir.
Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve fistülün tam lokalizasyonunu/tarafını belirlemek amacıyla yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistül - İntravenöz pyelografi (IVP)Answer
- BVezikovajinal fistül - Sistoskopi
- CÜreterovajinal fistül - Ürodinamik inceleme
- DVezikouterin fistül - Histerosalpingografi
Answer
Üreterovajinal fistül - İntravenöz pyelografi (IVP)
Üreterovajinal fistül, jinekolojik cerrahi sonrası (özellikle histerektomi) üreter yaralanmasına bağlı gelişir. Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması idrarın mesaneden gelmediğini; buna karşın damar yolundan verilen indigo karminin tamponu boyaması idrarın mesane üstü seviyedeki üreterden geldiğini gösterir. Bu durumda fistülün yerini ve böbreklerin durumunu belirlemek için İntravenöz Pyelografi (IVP) yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Üreterovajinal fistül tanısında boya testlerinin (Muecke testi) kullanımı ve radyolojik doğrulama adımları.
Hints
1
Cerrahi sonrası 1-2 hafta içinde başlayan sürekli idrar kaçağı fistülü düşündürür.
2
Mesane içine verilen boya negatifse, idrar mesane çıkışından (üretra) veya mesane üzerinden (üreter) geliyor olabilir.
Practice More
Vezikovajinal fistül tanısında kullanılan cerrahi onarım zamanlaması ve Latzko prosedürünü gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s