Daha önceden diffüz sistemik skleroz, Raynaud fenomeni ve yutma güçlüğü tanıları olan yaşında kadın hasta, son haftadır şiddetli eklem ağrıları nedeniyle yüksek doz metilprednizolon prednizolon eşdeğeri kullanmaya başlamıştır. Hasta; ani gelişen şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvurur. Fizik muayenesinde kan basıncı saptanırken, laboratuvar tetkiklerinde kreatinin düzeyinin 'den 'ye yükseldiği ve periferik yaymada mikroanjiyopatik hemolitik anemi (şistositler) bulguları olduğu görülüyor. Bu hastada mortaliteyi azaltmada en etkili olan ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- AMetilprednizolon dozunun artırılması
- Bİntravenöz furosemid infüzyonu
- Oral kaptopril (ACE inhibitörü)Answer
- DPlazma değişimi (plazmaferez)
- Eİntravenöz nitrogliserin infüzyonu
Answer
Sistemik skleroz renal krizinde mortaliteyi azaltmada en etkili ilk seçenek tedavi oral ACE inhibitörüdür (Kaptopril).
Sistemik skleroz renal krizinde (SRC) temel patoloji renal vazospazm ve buna bağlı gelişen şiddetli renin-anjiyotensin sistemi aktivasyonudur. Bu tabloda kreatinin yüksekliği bir kontrendikasyon değil, aksine tedavinin aciliyetini gösteren bir bulgudur. Oral ACE inhibitörleri (özellikle kaptopril gibi kısa etkililer), bu vazospazmı çözerek ve RAAS'ı bloke ederek mortaliteyi belirgin şekilde azaltan altın standart tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sistemik Skleroz Renal Krizi (SRC) Yönetimi
Estimated Time:1m 30s