yaşında erkek hasta, dev bir hipofiz makroadenomu nedeniyle transsfenoidal cerrahi geçiriyor. Ameliyat sonrası . günde hastada günlük litre idrar çıkışı ve serum sodyumunda yükselme ( mEq/L) gözleniyor. Ancak ameliyat sonrası . günde idrar miktarının belirgin azaldığı, serum sodyumunun mEq/L'ye düştüğü ve idrar osmolalitesinin mOsm/kg olduğu saptanıyor. Bu hastanın klinik gidişatı ve . gündeki tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- İkinci fazda (5. gün) gelişen hiponatreminin yönetimi için serbest sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.Answer
- BTablonun üç fazlı (triple response) gidişat göstermesi, nörohipofiz hasarının geri dönüşlü olduğunu ve kalıcı diyabetes insipidus gelişmeyeceğini gösterir.
- CBeşinci gündeki sodyum düşüklüğünü (hiponatremi) düzeltmek için hastaya acilen yüksek doz desmopressin tedavisi başlanmalıdır.
- DBeşinci gündeki uygunsuz ADH tablosu, hipotalamik çekirdeklerde ADH hormon sentezinin cerrahi uyarıya bağlı olarak artmasından kaynaklanır.
- EHastada gelişen bu durum 'reset osmostat' sendromu olup, serum sodyumunun mEq/L aralığında tutulması hedeflenmelidir.
Answer
İkinci fazda (5. gün) gelişen hiponatreminin yönetimi için serbest sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
Nöroşirürji veya kafa travması sonrası gelişen üç fazlı yanıtta (triple response); ilk evre aksonal şok nedeniyle ADH eksikliği (DIY), ikinci evre (interfaz) dejenere olan nöronlardan kontrolsüz ADH sızması (SIADH benzeri), üçüncü evre ise depoların tükenmesi ve nöron kaybı nedeniyle kalıcı ADH eksikliğidir. Beşinci günde gözlenen düşük sodyum ve yüksek idrar osmolalitesi ikinci fazı kanıtlar ve bu fazda hastaya serbest sıvı kısıtlaması uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipofiz cerrahisi sonrası gelişen 'Üç Fazlı Yanıt' (Triple Response) ve interfaz fazının yönetimi.
Practice More
Hipofiz cerrahisi sonrası hastaların post-op 2. haftada gelişebilecek geç hiponatremi açısından SIADH yönünden tekrar değerlendirilmesi gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:2m 30s