38 yaşında kadın hasta, suprasellar kitle nedeniyle yapılan transsfenoidal cerrahi operasy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, suprasellar kitle nedeniyle yapılan transsfenoidal cerrahi operasyonundan sonraki $10$ . günde ilerleyen halsizlik, konfüzyon ve belirgin idrar miktarında artış şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55 \text{ mmHg}$ , nabız $118 \text{/dk}$ , mukoza kuruluğu ve deri turgorunda azalma saptanıyor. Hastanın günlük idrar çıkışının $6.5 \text{ L}$ olduğu belirtiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma sodyumu $124 \text{ mEq/L}$ , plazma osmolalitesi $255 \text{ mOsm/kg}$ , idrar osmolalitesi $580 \text{ mOsm/kg}$ ve idrar sodyumu $155 \text{ mEq/L}$ olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Serebral tuz kaybı sendromuAnswer
B
Uygunsuz ADH salınımı sendromu (SIADH)
C
Sekonder sürrenal yetmezlik
D
Santral diyabetes insipidus
E
Psikojenik polidipsi

Answer

Hastadaki hipovolemik hiponatremi, masif poliüri ve yüksek idrar sodyumu bulguları serebral tuz kaybı sendromunu işaret etmektedir.

Serebral tuz kaybı sendromu, özellikle kafa içi cerrahi veya subaraknoid kanama sonrası görülen, renal sodyum kaybına bağlı hipovolemik hiponatremi ve poliüri ile giden bir tablodur. Hastadaki hipotansiyon, taşikardi, masif poliüri ve ekstrem düzeydeki idrar sodyumu (

155 \text{ mEq/L}

) bu tanıyı kesinleştirir. Tedavisinde sodyum ve sıvı replasmanı gerekir.

Step-by-Step Solution

Hastanın volüm durumunu değerlendir

Hipotansiyon (

85/55 \text{ mmHg}

), taşikardi (

118 \text{/dk}

) ve turgor azalması hastanın hipovolemik olduğunu gösterir.

Hiponatremik hastalarda ayırıcı tanı için volüm durumu en kritik basamaktır.

İdrar sodyumu ve osmolalitesini analiz et

İdrar sodyumu

155 \text{ mEq/L}

(çok yüksek) ve idrar osmolalitesi

580 \text{ mOsm/kg}

(inappropriately konsantre).

Renal yolla sodyum kaybı olduğunu teyit etmek gerekir.

Poliüri varlığını ve tipini belirle

Günlük

6.5 \text{ L}

idrar çıkışı masif poliüriyi gösterir; idrar osmolalitesinin yüksek olması bunun su diürezi (DI) değil, solüt diürezi (tuz kaybı) olduğunu kanıtlar.

Diyabetes insipidus ile ayırıcı tanı için idrar konsantrasyonu önemlidir.

SIADH ile ayırıcı tanıyı yap

Hasta övolemik değil hipovolemiktir ve poliürisi vardır. Bu bulgular SIADH'ı dışlar.

Postoperatif kafa içi cerrahilerde SIADH ve Serebral Tuz Kaybı en sık karışan iki tablodur.

Key Concept

Serebral Tuz Kaybı Sendromu (CSW) vs. SIADH Ayırıcı Tanısı

Practice More

Serebral tuz kaybı ile SIADH arasındaki tedavi farklarını (sıvı replasmanı vs. sıvı kısıtlaması) gözden geçirmek klinik başarı için kritiktir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic