yaşında kadın hasta, son birkaç aydır tekrarlayan çarpıntı, terleme ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve tiroid sağ lobda yaklaşık cm çapında sert bir nodül saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yıl önce nefrolitiazis nedeniyle opere edildiği ve o dönemde bakılan serum kalsiyum düzeyinin mg/dL olduğu öğreniliyor. Yapılan tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi () "medüller tiroid karsinomu" ile uyumlu gelmektedir. Bu hasta için planlanacak tedavi sürecinde bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Plazma serbest metanefrin veya saatlik idrarda fraksiyone metanefrin düzeyleri ile feokromositoma taraması yapılmasıAnswer
- BMedüller karsinom evrelemesi için boyun ve toraks çekilmesi
- CÜst gastrointestinal sistem endoskopisi ve serum gastrin düzeyi ile gastrinoma taraması yapılması
- DHızlıca total tiroidektomi ve santral boyun lenf nodu diseksiyonu planlanması
- ESerum kalsiyum ve düzeyleri ile nüks hiperparatiroidizm araştırılması
Answer
Plazma serbest metanefrin veya saatlik idrarda fraksiyone metanefrin düzeyleri ile feokromositoma taraması yapılması
Hastada mevcut olan bulgular (, öyküsü ve çarpıntı/baş ağrısı gibi feokromositoma düşündüren semptomlar) tipik bir tablosudur. Bu sendromun yönetimindeki altın kural, eşlik eden bir feokromositoma varlığında, yapılacak herhangi bir cerrahi girişimden önce feokromositomanın saptanması ve tedavi edilmesidir. Bu amaçla ilk adım, katekolamin fazlalığını gösterecek olan metanefrin taramasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
MEN 2A sendromunda cerrahi yönetim sırası ve feokromositoma önceliği
Alternative Method
Eğer biyokimyasal tarama pozitif gelirse, bir sonraki adım adrenal bezlerin radyolojik görüntülemesi ( veya ) ve ardından feokromositomanın cerrahi eksizyonu (tiroidektomiden önce) olmalıdır.
Estimated Time:2m 0s