Examkin

Question

Difficulty: HardHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

3232 yaşında kadın hasta, aşırı su içme (günde 8−108-10 litre) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesi doğal olan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

ParametreDeğer
Serum Sodyumu134134 mEq/L
Plazma Osmolalitesi281281 mOsm/kg
İdrar Osmolalitesi9090 mOsm/kg

Hastaya uygulanan standart su kısıtlama testinin sonunda plazma osmolalitesi 296296 mOsm/kg iken idrar osmolalitesinin 650650 mOsm/kg'a yükseldiği görülüyor. Bu aşamada yapılan desmopressin enjeksiyonu sonrası idrar osmolalitesinde %5\%5 oranında ek bir artış saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tam santral diyabetes insipidus
  2. B
    Parsiyel santral diyabetes insipidus
  3. C
    Nefrojenik diyabetes insipidus
  4. Primer polidipsiAnswer
  5. E
    Gestasyonel diyabetes insipidus

Answer

Primer polidipsi
Hastanın bazal değerlendirmesinde sodyum düzeyinin düşük olması (134134 mEq/L) ve plazma osmolalitesinin düşük seyretmesi, sorunun primer olarak aşırı su alımından kaynaklandığını düşündürür. Su kısıtlama testi sırasında plazma osmolalitesi yükselince (296296 mOsm/kg), idrarın 650650 mOsm/kg gibi yüksek bir değere konsantre edilebilmesi, ADH-böbrek aksının sağlam olduğunu kanıtlar. Bu bulgular primer polidipsi tanısı için tipiktir.

Step-by-Step Solution

1
Bazal laboratuvar verilerini analiz edin.
Serum sodyumunun 134134 mEq/L (düşük) ve plazma osmolalitesinin 281281 mOsm/kg (düşük) olduğu görüldü.
Diyabetes insipidus vakalarında genellikle sodyum ve plazma osmolalitesi yüksek-normal veya yüksek (Na > 142142) seyretmeye eğilimliyken, primer polidipsi vakalarında aşırı su alımına bağlı bazal hiponatremi karakteristiktir.
2
Su kısıtlama testine verilen yanıtı değerlendirin.
İdrar osmolalitesi 650650 mOsm/kg'a çıktı.
İdrar osmolalitesinin su kısıtlaması ile 600600 mOsm/kg'ın üzerine çıkması, hem ADH salınımının hem de böbrek yanıtının sağlam olduğunu göstererek diyabetes insipidus tanısını dışlar.
3
Desmopressin yanıtını kontrol edin.
İdrar osmolalitesinde %5\%5 gibi minimal bir artış oldu.
Vücut zaten endojen ADH ile maksimuma yakın konsantrasyon sağladığı için dışarıdan verilen desmopressine anlamlı ek bir yanıt beklenmez.

Key Concept

Poliüri-polidipsi ayırıcı tanısında bazal serum sodyumu ve su kısıtlama testine yanıt.

Practice More

Primer polidipsi vakalarında uzun süreli poliüriye bağlı medüller yıkama (medullary washout) etkisiyle, sağlıklı bireylerdeki gibi 800−1200800-1200 mOsm/kg düzeylerine ulaşılamayabileceğini unutmayın.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Hipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

More questions from this topic