Examkin

Question

Difficulty: Very hardHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

Günlük yaklaşık 1212 litre idrar çıkışı ve aşırı susama şikayetiyle başvuran 2929 yaşındaki erkek hastada, yapılan bazal incelemelerde serum sodyum düzeyi 143143 mEq/L, plazma ozmolalitesi 295295 mOsm/kg ve idrar ozmolalitesi 120120 mOsm/kg olarak saptanmıştır. Tanısal değerlendirme amacıyla hastaya hipertonik salin (%3 NaCl)(\%3\, NaCl) infüzyonu uygulanmıştır. Plazma sodyum düzeyi 151151 mEq/L'ye ulaştığında eş zamanlı ölçülen plazma kopeptin düzeyi 3.23.2 pmol/L olarak rapor edilmiştir.

Bu laboratuvar bulguları ışığında hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Santral diyabetes insipidusAnswer
  2. B
    Nefrojenik diyabetes insipidus
  3. C
    Primer polidipsi
  4. D
    Dipsojenik diyabetes insipidus
  5. E
    Gestasyonel diyabetes insipidus

Answer

Santral diyabetes insipidus
Vazopressin (ADH) ile prekürsör molekülden eş molarda salınan kopeptin, santral diyabetes insipidusun (DI) ayırıcı tanısında yeni altın standarttır. Hipertonik salin (%3 NaCl)(\%3\, NaCl) infüzyonu ile plazma sodyumu >150>150 mEq/L yapıldığında ölçülen kopeptin düzeyinin 4.94.9 pmol/L altında olması, %97 duyarlılık ve %91 özgüllükle santral DI tanısını koydurur.

Step-by-Step Solution

1
Poliüri ve idrar ozmolalitesi değerlendirmesi
İdrar ozmolalitesinin <300<300 mOsm/kg olması dilüe poliüriyi doğrular.
Diyabetes insipidus ve primer polidipsi ayırıcı tanısında ilk adımdır.
2
Ozmotik stimülasyon testi uygulanması
Plazma sodyumunun 150150 mEq/L üzerine çıkarılması vazopressin (ve kopeptin) salınımı için yeterli uyarandır.
Kopeptin ölçümü için standart bir stimülasyon gereklidir.
3
Stimüle kopeptin düzeyinin yorumlanması
Kopeptin düzeyi 3.23.2 pmol/L (eşik değer 4.94.9 pmol/L'nin altında).
Düşük kopeptin düzeyi, hipofiz arka lobundan yetersiz salınımı (Santral DI) gösterir.

Key Concept

Poliüri-polidipsi ayırıcı tanısında kopeptin ölçümü

Practice More

Parsiyel santral diyabetes insipidus ile primer polidipsi arasındaki su kısıtlama testi farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

More questions from this topic