yaşında diffüz sistemik skleroz tanısıyla izlenen kadın hasta; son gündür şiddetli baş ağrısı, bulantı ve idrar miktarında belirgin azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi mg/dL ( hafta önce mg/dL) ve periferik yaymasında şistositler saptanıyor. Bu hastada tanıyı netleştirmek ve böbrek fonksiyonlarındaki bozulmayı durdurmak için öncelikle başlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Kaptopril (ACE inhibitörü)Answer
- BYüksek doz metilprednizolon
- CPlazma değişimi (Plazmaferez)
- DFurosemid ve intravenöz sıvı infüzyonu
- Eİntravenöz nitroprussid
Answer
Skleroderma renal krizi tablosunda ilk tercih edilmesi gereken tedavi kaptopril gibi bir ACE inhibitörüdür.
Skleroderma renal krizi (SRK), sistemik sklerozda (özellikle diffüz tip ve Anti-RNA polimeraz III pozitif hastalarda) görülen tıbbi bir acildir. Patogenezde anjiyotensin II aracılı şiddetli vazokonstriksiyon yattığı için, kreatinin düzeyi yüksek olsa bile ACE inhibitörleri (özellikle hızlı etkili kaptopril) tedavinin köşe taşıdır. Bu ilaçlar hem kan basıncını kontrol altına alır hem de böbrek hasarının ilerlemesini durdurarak sağkalımı artırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Skleroderma renal krizi, diffüz sistemik sklerozun en korkulan komplikasyonlarından biridir ve kreatinin artışına rağmen ACE inhibitörleri ile tedavi edilir.