Endometriozis nedeniyle zorlu bir total abdominal histerektomi geçiren 41 yaşındaki hasta, operasyondan 3 hafta sonra iç çamaşırında sürekli ıslaklık ve vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Hasta normal idrar yapabildiğini ancak ped kullanmak zorunda kaldığını belirtiyor. Fizik muayenede vajinal apeks civarında berrak sıvı birikimi izleniyor. Ayırıcı tanı için uygulanan çift boya (double-dye) testinde; mesane retrograd olarak metilen mavisi ile doldurulduğunda vajinaya yerleştirilen tamponda boyanma olmuyor. İşlem sonrası hastaya intravenöz indigo karmin veriliyor ve 20 dakika sonra tamponun üst kısmının maviye boyandığı tespit ediliyor.
Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistülAnswer
- BVezikovajinal fistül
- CStres üriner inkontinans
- DUrge inkontinans (Aşırı aktif mesane)
- EVezikouterin fistül
Answer
Üreterovajinal fistül
Hastada histerektomi sonrası gelişen sürekli inkontinans tablosu ürogenital fistülü düşündürmektedir. Tanısal yaklaşımda kullanılan çift boya testinin sonuçları belirleyicidir. Mesane içine verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması, 'Vezikovajinal Fistül' olasılığını ekarte eder (Negatif boya testi). Buna karşın, intravenöz verilen ve böbreklerden itrah edilen indigo karminin vajinadaki tamponu boyaması, idrarın mesaneye ulaşmadan veya mesane dışı bir yoldan vajinaya aktığını, yani kaçağın üreter seviyesinde olduğunu (Üreterovajinal Fistül) kanıtlar. Endometriozis gibi yapışıklık yapan durumlarda üreter yaralanması riski artmaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ürogenital fistüllerin ayırıcı tanısında çift boya testi (Double-dye test) kullanımı ve yorumlanması.
Hints
1
Mesaneye verilen boya vajinaya geçmiyor, ancak damardan verilen boya geçiyor. İdrar nereden geliyor olabilir?
2
İntravenöz verilen boya (indigo karmin) böbrekler tarafından süzülüp üreterlerden atılır.
3
Mesane sağlam (metilen mavisi negatif), ancak üreterlerden gelen idrar vajinaya akıyor.
Practice More
Üreterovajinal fistül tanısı konan bir hastada perkütan nefrostomi ve DJ stent ile konservatif tedavi şansı nedir?
Alternative Method
Tanıda şüphede kalınırsa BT Ürografi veya İntravenöz Pyelografi (IVP) ile üreter trasesi ve kaçak seviyesi görüntülenebilir.
Estimated Time:1m 30s