Examkin

Question

Difficulty: Very hardDirekt Etkili Kolinerjik Agonistler

Pupilla asimetrisi (anizokori) ile başvuran 28 yaşında kadın hastada, sağ gözde ışık refleksinin belirgin şekilde zayıfladığı ve pupillanın midriyatik kaldığı saptanmıştır. Tanısal amaçla her iki göze seyreltilmiş %0,1\%0,1'lik pilokarpin damlatılmış; sağ gözde miyozis gelişirken, sol (sağlıklı) gözde pupilla çapında herhangi bir değişim gözlenmemiştir.

Bu klinik tablo ve uygulanan farmakolojik test ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Pilokarpin, kuaterner amonyum yapısında bir alkaloid olduğu için düşük konsantrasyonlarda sağlıklı korneadan penetre olamaz.
  2. Patolojinin kaynağı postgangliyoner parasempatik sinir hasarıdır ve hedef dokudaki muskarinik reseptörlerde denervasyon aşırı duyarlılığı (up-regülasyon) gelişmiştir.Answer
  3. C
    Pilokarpin yerine fizostigmin gibi bir indirekt etkili kolinerjik agonist kullanılsaydı, patolojik gözde sağlıklı göze göre daha şiddetli bir miyozis yanıtı alınırdı.
  4. D
    Pilokarpinin bu testte düşük dozlarda bile etkili olmasının nedeni, siliyer gangliondaki nikotinik reseptörleri doğrudan stimüle ederek asetilkolin salınımını artırmasıdır.
  5. E
    Kolin esteri yapısındaki bir ilaç olan betanekol, pilokarpine göre daha lipofilik bir molekül olduğu için korneal penetrasyonu daha yüksektir ve bu testte tercih edilmelidir.

Answer

Patolojinin kaynağı postgangliyoner parasempatik sinir hasarıdır ve hedef dokuda muskarinik reseptör up-regülasyonu gelişmiştir.
Hastada görülen tablo, siliyer ganglion veya postgangliyoner kısa siliyer sinirlerin hasarıyla karakterize Adie'nin tonik pupillasıdır. Bu durumda hedef organ olan sfinkter pupilla kasında 'denervasyon aşırı duyarlılığı' gelişir. Bu fenomen, sinir uyarısının kesilmesi sonucu muskarinik reseptörlerin sayıca artması (up-regülasyon) durumudur. Sağlıklı bir gözde pupilla daralması yapmayacak kadar düşük konsantrasyondaki (%0,1) pilokarpin, reseptör yoğunluğu artmış olan hasarlı gözde belirgin miyozis oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Işık refleksi zayıf, seyreltik pilokarpine duyarlı pupilla (Adie Pupillası).
Anizokori ve direkt agonist aşırı duyarlılığı tipik olarak postgangliyoner denervasyonu işaret eder.
2
Denervasyon aşırı duyarlılığı mekanizmasının analizi
Postgangliyoner hasar sonrası efektör organda reseptör sayısında artış (up-regülasyon).
Vücut, sinirsel uyarının kesilmesine karşılık reseptör sayısını artırarak hassasiyeti maksimize etmeye çalışır.
3
Kullanılan ilacın (Pilokarpin) özelliklerinin değerlendirilmesi
Pilokarpin tersiyer amin yapısında, direkt etkili bir muskarinik agonisttir.
Direkt etkili olduğu için sinirsel bütünlüğe ihtiyaç duymaz ve tersiyer yapısıyla korneayı geçebilir.
4
Seçeneklerin elenmesi
Diğer seçeneklerdeki yapısal (kuaterner/tersiyer) veya mekanistik (indirekt/direkt) hataların tespiti.
Fizostigmin gibi indirekt ajanlar veya betanekol gibi hidrofilik esterler bu spesifik test için uygun değildir.

Key Concept

Denervasyon aşırı duyarlılığı ve direkt agonistlerin (pilokarpin) klinik tanısal kullanımı.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Direkt Etkili Kolinerjik Agonistler

More questions from this topic