yaşındaki kız çocuk, bilateral evre vezikoüreteral reflü () tanısıyla günlük tek doz profilaktik antibiyotik (trimetoprim-sülfametoksazol) kullanmaktadır. İzlem süresince profilaksiye rağmen son ayda iki kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren hastanın fizik muayenesinde patoloji saptanmamıştır. Sondaj yöntemiyle alınan son idrar kültüründe üremesi saptanan hastanın çekilen kontrol (dimerkaptosüsinik asit) renal sintigrafisinde, sol böbrek üst polde yeni bir skar alanı gözlenmiştir.
Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAntibiyotik profilaksisinin dozunu iki katına çıkararak tıbbi izleme devam etmek
- BMevcut antibiyotiği başka bir grup profilaktik ajanla değiştirerek izlemek
- Cerrahi veya endoskopik antireflü girişimi planlamakAnswer
- DProfilaksiyi sonlandırıp hastayı sadece semptomatik olduğunda tedavi etmek
- EBöbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için renal biyopsi yapmak
Answer
Cerrahi veya endoskopik antireflü girişimi planlamak
Vezikoüreteral reflü () tanılı çocuklarda tıbbi profilaksi altındayken ateşli idrar yolu enfeksiyonlarının tekrarlaması (breakthrough enfeksiyon) veya radyolojik olarak ( ile) yeni renal skar oluşumunun gösterilmesi kesin cerrahi veya endoskopik tedavi endikasyonudur. Bu hastada hem tekrarlayan enfeksiyonlar hem de yeni skar gelişimi mevcut olduğu için en uygun yaklaşım cerrahi/endoskopik müdahaledir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vezikoüreteral Reflü () yönetiminde cerrahi endikasyonlar
Estimated Time:1m 30s