Examkin

Question

Difficulty: Very hardRomatolojik Değerlendirme ve Laboratuvar

2929 yaşında kadın hasta, son 44 aydır devam eden yaygın halsizlik ve zaman zaman olan el eklemlerinde sızlama şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik, hassasiyet veya hareket kısıtlılığı saptanmıyor; malar döküntü, fotosensitivite, Raynaud fenomeni veya deri sertleşmesi gibi bulgulara rastlanmıyor. Cilt muayenesi, akciğer ve kalp oskültasyonu normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde; tam kan sayımı, sedimentasyon ve CRP normal; ANA 1:6401:640 pozitif, patern "yoğun ince benekli" (dense fine speckled - DFS) olarak raporlanıyor. Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Ro, Anti-La ve Anti-U1RNP antikorları ise negatif saptanıyor.

Bu hasta için en olası klinik yorum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Klinik tablo ve antikor paterni birlikte değerlendirildiğinde, sistemik otoimmün romatizmal hastalık (SARD) dışlanma olasılığı yüksektir.Answer
  2. B
    Yoğun ince benekli patern, sistemik lupus eritematozus (SLE) hastalarında renal tutulum riskinin en duyarlı göstergesidir.
  3. C
    Bu laboratuvar profili, sjögren sendromunda gelişebilecek neonatal lupus ve konjenital kalp bloğu için yüksek risk teşkil eder.
  4. D
    DFS paterni, sistemik sklerozun limited formunda (CREST sendromu) görülen dijital ülser gelişimini predikte eden spesifik bir belirteçtir.
  5. E
    Yüksek titredeki bu antikor profili, hastanın ileride Mikst Bağ Dokusu Hastalığı'na (MCTD) dönüşeceğinin en güçlü kanıtıdır.

Answer

Sistemik otoimmün romatizmal hastalık (SARD) dışlanma olasılığının yüksek olmasıdır.
Sistemik otoimmün romatizmal hastalık (SARD) dışlanma olasılığının yüksek olduğu seçeneği doğrudur; çünkü modern romatoloji laboratuvar pratiğinde, izole (diğer spesifik otoantikorların eşlik etmediği) yoğun ince benekli (DFS) paterninin saptanması, hastada gerçek bir sistemik romatizmal hastalık bulunma ihtimalini anlamlı derecede düşürür. Bu durum, gereksiz ileri tetkiklerin ve yanlış tanıların önlenmesinde kritik bir 'negatif belirteç' olarak kullanılır.

Step-by-Step Solution

1
ANA paternini ve titresini analiz et.
ANA 1:6401:640 (yüksek titre) ve patern "yoğun ince benekli" (DFS - AC-2).
Yüksek titre ANA genellikle hastalık düşündürse de, DFS paterni klinik önemi farklı olan özel bir durumdur.
2
Eşlik eden spesifik antikorları (dsDNA, ENA) ve klinik bulguları değerlendir.
Anti-dsDNA ve ENA paneli negatif; klinik muayene normal (sinovit veya cilt bulgusu yok).
DFS70 antikorlarının tek başına (izole) pozitifliği, sağlıklı popülasyonda görülebilir.
3
Anti-DFS70 antikorlarının klinik önemini yorumla.
İzole DFS70 pozitifliği, SARD tanısını dışlamada yardımcı bir "negatif prediktör" olarak kabul edilir.
ICAP (International Consensus on ANA Patterns) sınıflamasına göre AC-2 paterni, spesifik ENA'lar negatifse sistemik romatizmal hastalık olasılığını ciddi oranda azaltır.

Key Concept

İzole Anti-DFS70 (Yoğun İnce Benekli) Paterninin Negatif Prediktif Değeri
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Romatolojik Değerlendirme ve Laboratuvar

More questions from this topic