Total abdominal histerektomi operasyonundan gün sonra vajinadan sürekli sıvı gelmesi şikayetiyle başvuran yaşındaki hastanın fizik muayenesinde, mesanesine metilen mavisi verilmesini takiben vajene yerleştirilen tamponun boyanmadığı gözleniyor. Ancak hastaya intravenöz indigo karmin uygulanmasından dakika sonra vajinal tamponun maviye boyandığı saptanıyor. Hasta, bu süreçte normal yolla idrar yapabildiğini de ifade etmektedir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistülAnswer
- BVezikovajinal fistül
- CÜretrovajinal fistül
- DVezikouterin fistül
Answer
İntravenöz boya testinin pozitif, intravezikal boya testinin negatif olması ve normal voiding fonksiyonunun korunması nedeniyle en olası tanı üreterovajinal fistüldür.
Üreterovajinal fistüllerde mesane bütünlüğü korunduğu için mesane içine verilen metilen mavisi vajinadaki tamponu boyamaz (negatif metilen mavisi testi). Ancak intravenöz olarak verilen indigo karmin, böbrekler tarafından süzülüp üreterlere geçtiği için üreterdeki fistül ağzından sızarak tamponu boyar (pozitif indigo karmin testi). Ayrıca, etkilenmeyen taraftaki üreter mesaneyi doldurmaya devam ettiği için hasta normal yolla idrar yapabilir; bu durum vezikovajinal fistülden en önemli klinik farktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çift boya testi (Double dye test) ürogenital fistüllerin ayırıcı tanısında altın standart yaklaşımlardan biridir.