Kırk sekiz yaşında erkek hasta, yıldır gemi söküm ve tersane sanayinde boya raspalama ve kaynak işlerinde çalışmaktadır. Rutin kontrollerinde kan basıncı mmHg, serum kreatinin düzeyi mg/dL saptanıyor. Hastanın yapılan spot idrar analizinde dipstick (çubuk) testi ile protein (+) saptanırken, mikroskobik incelemede sedimentte hücre veya silindir izlenmiyor. Hastanın idrar proteinüri profili aşağıda sunulmuştur:
| Parametre | Değer | Normal Sınır |
|---|---|---|
| Spot İdrar Protein/Kreatinin Oranı (PCR) | mg/g | < mg/g |
| Spot İdrar Albümin/Kreatinin Oranı (ACR) | mg/g | < mg/g |
Bu hastadaki proteinüri tablosunun en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Proksimal tübül hücre hasarı sonucu düşük molekül ağırlıklı proteinlerin geri emiliminin bozulmasıAnswer
- BPlazma hücre diskrazisine sekonder monoklonal hafif zincirlerin filtrasyon yükünün artması
- CGlomerüler bazal membran anyonik yük kaybı sonucu albümine karşı seçici geçirgenliğin artması
- Dİdrar yolu enfeksiyonuna bağlı gelişen yoğun lökositüri ve inflamatuar ekskresyon
- EOrtostatik proteinüriye bağlı olarak gün içerisinde değişen non-albümün protein atılımı
Answer
Proksimal tübül hücre hasarı sonucu düşük molekül ağırlıklı proteinlerin (-mikroglobulin, RBP vb.) geri emiliminin bozulması (Tübüler Proteinüri)
İdrarda toplam protein (PCR) yüksekken albümin miktarının (ACR) düşük kalması (ACR/PCR < 0.4), idrarda albümin dışı proteinlerin (-mikroglobulin, hafif zincirler vb.) bulunduğunu gösterir. Kurşun gibi ağır metal maruziyetleri proksimal tübüllerde geri emilimi bozarak düşük molekül ağırlıklı proteinlerin idrarla atılmasına (tübüler proteinüri) neden olur. Kurşun nefropatisi ayrıca hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği ile seyreder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Proteinüri Tipleri ve ACR/PCR Diskordanlığı
Estimated Time:2m 30s