34 yaşında, gebeliğinin 36. haftasında olan kadın hasta, son iki haftadır giderek artan baş ağrısı ve çift görme şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/70 mmHg saptanıyor ve nörolojik muayenede sol gözde dışa bakış kısıtlılığı izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; sT4 düşük, TSH normal sınırlarda, sabah kortizolü düşük (< 3 µg/dL) ve prolaktin düzeyi hafif yüksek saptanıyor. Hipofiz MR görüntülemesinde; hipofiz bezinde diffüz simetrik büyüme ve infundibulumda (hipofiz sapı) belirgin kalınlaşma izleniyor, ancak adenom ile uyumlu fokal bir lezyon görülmüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Lenfositik hipofizitAnswer
- BHipofiz makroadenomu
- CSheehan sendromu
- DPitüiter apopleksi
- EKraniyofarenjiyom
Answer
Lenfositik hipofizit
Soruda verilen vaka, lenfositik hipofizit için oldukça tipiktir. Bu hastalık klasik olarak gebeliğin son trimesteri veya postpartum dönemde ortaya çıkan otoimmün bir süreçtir. Klinik olarak baş ağrısı, görme alanı defektleri (kitle etkisine bağlı) ve hipofiz hormon eksiklikleri (özellikle ACTH ve TSH eksikliği sık görülür) ile başvurur. Tanıda en kritik ayrım radyolojiktir: Hipofiz adenomları genellikle asimetrik büyüme yapar ve hipofiz sapını karşı tarafa iterken; lenfositik hipofizitte bez 'simetrik' olarak büyür ve karakteristik olarak hipofiz sapı (infundibulum) santralde kalıp kalınlaşır. Bu bulgular ve gebelik öyküsü tanıyı lenfositik hipofizite yönlendirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lenfositik hipofizit, genellikle gebeliğin son döneminde veya postpartum erken dönemde görülen, hipofiz bezinin otoimmün inflamasyonudur. MR'da adenomdan farklı olarak diffüz simetrik büyüme ve infundibulumda (sap) kalınlaşma (kalınlığı > 3-4 mm) tipiktir.
Hints
1
Hastanın hamile olması ve MR'da 'sap kalınlaşması' olması anahtar ipucudur.
2
Adenomlar genellikle asimetrik olur ve sapı iter; bu hastalıkta ise bez simetrik büyür ve sapın kendisi kalınlaşır.
3
Otoimmün bir süreçtir ve 'Hipofizit' olarak adlandırılır.
Practice More
Hipofiz adenomlarında cerrahi endikasyonları ve medikal tedavi seçeneklerini (Dopamin agonistleri, Somatostatin analogları) gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s