Meme Hastalıkları

$31$ yaşındaki kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden, birden fazla odaktan cilde drene olan pürülan akıntı ve ağrılı kitle şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden iki yıl önce doğum yaptığı ve emzirme döneminin sorunsuz geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ meme dış kadranda eritemli, hassas, sert kıvamlı kitle ve bu bölgede multipl fistül ağızları saptanıyor. Aksiller lenfadenopati izlenmiyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (core biyopsi) "non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon" izlenen hastada tüberküloz ve mantar enfeksiyonları ekarte ediliyor. Bu aşamada hastaya önerilmesi gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında, laktasyonda olan bir hasta, sağ memesinde $1$ hafta önce başlayan kızarıklık ve ağrı şikayetiyle başvurmuştur. Dış merkezde mastit tanısı konularak amoksisilin-klavulanat başlanan hastanın, tedavinin $7$. gününde olmasına rağmen şikayetleri gerilememiş, aksine kızarıklığın tüm meme cildine yayıldığı ve ciltte kalınlaşma ile birlikte "portakal kabuğu" ($peau$ $d'orange$) görünümünün oluştuğu gözlenmiştir. Fizik muayenede flüktüasyon veren kitle saptanmamış, ancak sağ aksillada $2$ $cm$ boyutunda hareketli lenfadenopati palpe edilmiştir. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme başı ve areolanın mevcut olduğu, ancak glandüler meme dokusunun (meme parankimi) gelişmediği konjenital anomali aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri risk faktörleri ve kalıtsal meme kanseri sendromları ile ilgili klinik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Meme anatomisi, embriyolojik gelişim anomalileri ve cerrahi sınırlarla ilgili klinik-anatomik korelasyonlar değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, her iki memeden gelen koyu yeşil-kahverengi renkli akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının kendiliğinden gelmediği, ancak meme başı sıkıldığında her iki memede çok sayıda kanaldan (multiduktal) drene olduğu gözleniyor. Palpasyonda kitle saptanmayan hastanın çekilen mamografi ve meme ultrasonografisi normal (BI-RADS $2$) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, düzgün sınırlı, oldukça hareketli (mouse in the breast) ve ağrısız bir kitle saptanıyor. Aksiller muayenesi doğal olan hastanın ultrasonografisinde $20 \times 10\text{ mm}$ boyutlarında, düzgün sınırlı, oval şekilli, hipoekoik solid lezyon (BI-RADS 3) izleniyor. Bu hasta ve saptanan lezyon ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$41$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $4$ ay içerisinde fark ettiği ve hızla büyüdüğünü belirttiği, ağrısız kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $6\text{ cm}$ boyutunda, mobil, sert kıvamlı ve lobüle konturlu kitle palpe ediliyor. Aksiller bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu "fillodes tümör" olarak raporlanıyor.

Bu hastada lokal nüks riskini minimize etmek için önerilen en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme dokusu ve meme başının embriyolojik gelişimi sırasında, göğüs kafesi bölgesi dışındaki alanlarda normalde involüsyona uğrayan ektodermal kalınlaşmaya "süt çizgisi" (mammary streak) adı verilir. Bu hattın involüsyonundaki yetersizlikler; aksesuar meme başı (politeli) veya aksesuar meme dokusu (polimasti) oluşumuyla sonuçlanır.

Buna göre, bu embriyolojik hattın (süt çizgisi) vücuttaki anatomik uzanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak tanımlanmıştır?

$24$ yaşında kadın hasta, her iki meme başından süt benzeri akıntı gelmesi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünde gebelik, emzirme veya travma bulunmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki memede kitle saptanmıyor; ancak her iki meme başı manipülasyonu ile birden fazla kanaldan süt kıvamında akıntı geldiği doğrulanıyor. Bu hastanın başlangıç değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin yapılması en az önceliğe sahiptir?

$48$ yaşında, emzirmeyen kadın hasta; sol memesinde yaklaşık iki hafta içinde gelişen ani şişlik, kızarıklık ve deri yüzeyinde 'portakal kabuğu' (peau d'orange) görünümü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol memenin yaklaşık $3/4$'ünü tutan ödem, ısı artışı ve belirgin sertlik saptanıyor; ancak hastanın sistemik ateşi bulunmuyor. Sol aksiller bölgede $2,5$ $cm$ boyutunda, sert kıvamlı lenfadenopati palpe ediliyor. Hastaya yapılan cilt punch biyopsisi 'non-spesifik kronik inflamasyon ve ödem' olarak raporlanıyor. Klinik tablonun inflamatuar meme kanseri ile yüksek oranda uyumlu olduğu bu hastada, tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ haftadır fark ettiği sertlik ve ciltte çekinti şikayeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $1$ ay önce geçirdiği bir trafik kazasında emniyet kemerinin baskısına bağlı olarak aynı bölgede yaygın ekimoz ve ağrı geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda, yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, sert kıvamlı, çevre dokulara fikse ve üzerinde cilt çekintisi olan palpabl kitle saptanıyor. Mammografik incelemede kitle bölgesinde spiküler uzanımlar ve kümelenmiş mikrokalsifikasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır sağ meme başında iç çamaşırını kirleten, pembe-turuncu renkte (serosanguinöz) akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede palpabl kitle veya koltuk altında lenfadenopati saptanmıyor. Bu hasta için tanısal yaklaşımda ilk yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, son 4 ayda hızla büyüyen, ağrısız, yaklaşık $7\text{ cm}$ boyutunda, hareketli ve düzgün sınırlı sol meme kitlesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kitle lobüle yapıda palpasyonla hissediliyor; aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, içerisinde kistik alanlar barındıran solid kitle izleniyor. Tru-cut (core) biyopsi sonucu "sellüler stroma içeren fibroepitelyal lezyon" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ yaşında kadın hasta, $18$ yaşındayken mediastinal Hodgkin lenfoma tanısıyla mantle zonu radyoterapisi almıştır. Hastanın yüksek riskli grupta olması nedeniyle yapılan yıllık tarama mamografisi ve meme manyetik rezonans görüntüleme (MRG) incelemesinde; mamografide herhangi bir bulgu izlenmezken, kontrastlı meme MRG'de sol meme retroareoler bölgede $7\text{ mm}$ boyutunda, "wash-out" (tip $3$) kinetik eğrisi gösteren, düzensiz sınırlı ve kontrast tutan kitle (BI-RADS 4C) saptanıyor. Bu lezyona yönelik yapılan "second-look" (ikinci bakış) ultrasonografi (USG) incelemesinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor. Bu aşamada hastada izlenmesi gereken en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

51 yaşında kadın hasta, rutin tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda $4 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan ince pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanması üzerine genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan vakum yardımlı stereotaktik kor biyopsi sonucu "Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS)" olarak raporlanıyor. Hastaya tel işaretli geniş lokal eksizyon yapılıyor ve nihai patoloji raporunda $3,8 \text{ cm}$ çapında, yüksek nükleer dereceli, komedo tipi nekroz içeren PLCIS odağı izleniyor. Patolog, cerrahi sınırın en yakın noktada $1 \text{ mm}$ (boyalı sınırda tümör izlenmediği) olduğunu belirtiyor.

Bu hastanın cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$58$ yaşında kadın hasta, her iki memesinden gelen koyu kıvamlı, yeşilimsi akıntı ve meme başlarında çekilme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde meme başları altında palpabl dolgunluk ve meme başlarında "slit-like" (enine yarık) tarzında retraksiyon saptanıyor. Mamografisinde subareolar bölgede dilate duktuslar ve meme başına doğru yönelmiş kalın, lineer "rod-like" (sekretuvar) kalsifikasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında kadın hasta, rutin tarama mammografisinde sol memede saptanan bir anomali nedeniyle değerlendiriliyor. Mammografide sol meme üst dış kadranda $1.2\text{ cm}$ boyutunda, spiküle konturlu, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir lezyon izleniyor. Ultrasonografide bu bölgeye uyan, arkasında belirgin akustik gölgelenme oluşturan, düzensiz sınırlı hipoekoik solid kitle saptanıyor. Yapılan Tru-cut biyopsi sonucunda "Sklerozan Adenozis" tanısı konuluyor.

Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

44 yaşında asemptomatik bir kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda, daha önceki filmleriyle karşılaştırıldığında yeni ortaya çıkan 'mimaride bozulma' (architectural distortion) saptanmıştır. Hastanın bu bölgeye yönelik geçirilmiş cerrahi veya travma öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan tamamlayıcı meme ultrasonografisinde (USG) ise herhangi bir kitle veya patolojik bulgu izlenmemiştir. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontrol amacıyla başvuran $50$ yaşındaki kadın hastanın çekilen tarama mamografisinde; sol meme üst dış kadranda $12$ mm boyutunda, kaba "patlamış mısır" (popcorn) tarzında kalsifikasyonlar içeren, düzgün sınırlı opasite izleniyor. Yapılan ultrasonografik incelemede bu alana uyan, belirgin posterior akustik gölgelenmesi olan hiperekoik lezyon saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?