Meme Hastalıkları

$26$ yaşında kadın hasta, her iki memeden gelen süt benzeri akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının her iki memede çok sayıda kanaldan, sadece meme başı sıkıldığında geldiği gözleniyor. Palpasyonda her iki memede kitle saptanmıyor.

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde $15$ yıldır insüline bağımlı diyabet öyküsü bulunan $42$ yaşındaki kadın hasta, her iki memesinde son birkaç ay içinde gelişen, ağrısız ve oldukça sert kitleler şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki memede multipl, düzensiz sınırlı, mobil ve taş sertliğinde kitleler palpe ediliyor; aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide belirgin posterior akustik gölgelenme gösteren hipoekoik alanlar izleniyor. Kesin tanı amacıyla yapılan kor (tru-cut) biyopsi ile "Diyabetik Mastopati" tanısı doğrulanıyor.

Bu hastada yapılan histopatolojik incelemede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$32$ yaşında emzirmeyen kadın hasta, meme başı çevresinde tekrarlayan ağrılı şişlik ve fistül ağzından pürülan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde benzer şikayetler nedeniyle daha önce iki kez apse drenajı uygulandığı belirtiliyor. Fizik muayenede subareolar bölgede hassasiyet, meme başı çekintisi ve periareolar yerleşimli aktif drene olan fistül ağzı izleniyor. Bu klinik tabloya (Zuska hastalığı) eşlik eden en önemli etiyolojik risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında bir kadın hasta, sağ memesinde saptanan kitle nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinde çocukluk çağında bir yumuşak doku sarkomu nedeniyle tedavi gördüğü, annesinin ise 35 yaşında adrenal korteks kanseri nedeniyle hayatını kaybettiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, sert ve düzensiz sınırlı bir kitle palpe ediliyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, meme kanseri gelişimi ile ilişkili olması en muhtemel genetik mutasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Meme anatomisi, lenfatik drenaj seviyeleri, hormonal fizyoloji ve gelişimsel anomaliler ile ilgili klinik ve anatomik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$32$ yaşında kadın hasta, meme başı areola kenarından pürülan akıntı ve tekrarlayan subareolar apse şikayeti ile başvuruyor. Sigara kullanımı ($12$ paket-yıl) öyküsü olan hastaya daha önce iki kez apse drenajı yapılmasına rağmen şikayetleri kısa sürede tekrarlamıştır. Bu hastalığın patogenezindeki temel histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Meme anatomisi ve vasküler yapısı değerlendirildiğinde; meme dokusunun yaklaşık $$'ını besleyen en önemli (dominant) arter aşağıdakilerden hangisidir?

Memenin cerrahi anatomisi, lenfatik drenaj paternleri ve embriyolojik gelişim süreçleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Yapılan tel işaretli iğne lokalizasyon biyopsisi sonucunda "komedo tip yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS)" tanısı konuluyor. Fizik muayenesinde palpabl kitle saptanmayan ve meme koruyucu cerrahi planlanan bu hastanın cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$36$ yaşındaki bir kadın hasta, annesine $46$ yaşında meme kanseri tanısı konulması nedeniyle meme kanseri taraması hakkında bilgi almak üzere polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde her iki memede kitle saptanmamış olup aksiller lenfadenopati izlenmemiştir. Bu hasta için en uygun tarama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, sol memesinde ele gelen sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, spiküle konturlu ve oldukça sert yapıda bir kitle palpe ediliyor. Mammografik incelemede BI-RADS $4\text{C}$ olarak raporlanan, düzensiz sınırlı opasite artışı saptanıyor. Hastadan alınan kalın iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; fibröz stroma içerisinde dağınık yerleşimli, lümenlerinde belirgin eozinofilik sekresyon bulunan, tek sıralı kübik epitelle döşeli küçük ve yuvarlak gland yapılarının varlığı izleniyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede bu glandları döşeyen hücrelerin S100 ile kuvvetli ve diffüz pozitif boyandığı, ancak p63 ve düz kas aktini (SMA) ile bazal tabakada hiçbir boyanma saptanmadığı rapor ediliyor.

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında, $1$ ay önce ilk doğumunu yapmış ve bebeğini aktif olarak emziren kadın hasta; sağ memesinde ani gelişen ağrı, kızarıklık, sertlik ve yüksek ateş ($39^\circ C$) şikâyetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda hassas, hiperemik ve endüre bir alan saptanıyor. Laktasyonel mastit tanısı konulan bu hastada, uygun antibiyotik tedavisine ek olarak uygulanması gereken en önemli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

On yaşında bir kız çocuğunda, göğüs duvarındaki şüpheli bir lezyon nedeniyle yapılan cerrahi eksizyonun ardından pubertede o tarafta meme büyümesi gerçekleşmediği saptanmıştır. Fizik muayenede meme areolası ve başının (nipple-areola kompleks) anatomik olarak mevcut ve normal yapıda olduğu, ancak palpabl glandüler dokunun bulunmadığı gözlenmiştir. Bu klinik tabloyu tanımlayan en uygun terim aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri risk faktörleri, yüksek riskli histopatolojik lezyonlar ve kalıtsal yatkınlık sendromlarının moleküler özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$50$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mamografisinde, sağ meme üst dış kadranda $12\text{ mm}$ çapında, düzensiz sınırlı ve pleomorfik mikrokalsifikasyonlar içeren bir lezyon saptanıyor. Radyolojik değerlendirme sonucunda lezyon $\text{BI-RADS 4}$ olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için yapılması gereken en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında, herhangi bir şikayeti ve aile öyküsünde özellik bulunmayan bir kadın hastaya rutin tarama amacıyla çekilen dijital mamografi sonucunda; meme parankim yapısının "Tip D (volumetrik olarak $\%75$'den fazla glandüler doku içeren, çok yoğun meme)" olduğu ve malignite lehine şüpheli bir bulgu saptanmadığı (BI-RADS 1) raporlanmıştır. Bu klinik durum ve hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

34 yaşında, 14 haftalık gebe (ikinci trimester) olan kadın hastanın sağ meme taramasında saptanan kuşkulu mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan stereotaktik vakum biyopsisinde "yüksek dereceli, komedo tipte duktal karsinoma in situ (DCIS)" saptanmıştır. Mamografik olarak lezyonun $4.5 \text{ cm}$'lik bir alana yayıldığı görülmüştür. Hastaya cerrahi tedavi olarak total mastektomi planlanmaktadır. Bu hastada aksiller evreleme amacıyla uygulanacak sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, sol memesinin dış tarafında yaklaşık $4$ gündür var olan, kolunu hareket ettirdiğinde artan ağrılı bir gerginlik hissi ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme üst dış kadrandan aşağıya doğru dikey seyir gösteren, palpasyonla hassas, sert, ipliksi (kord tarzında) bir yapı palpe ediliyor. Hastanın sistemik ateşi yoktur, deri üzerinde minimal eritem izleniyor ve kolun yukarı kaldırılmasıyla bu kord boyunca deride hafif bir oluklaşma (çekilme) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip hastada en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında, emziren hasta; sol memede ağrı, kızarıklık ve ısı artışı şikayetiyle başvuruyor. Dış merkezde 10 gündür oral sefalosporin tedavisi almasına rağmen şikayetleri gerilememiş. Fizik muayenede sol meme alt kadranda yaklaşık $6 \times 8$ cm'lik bir alanda hiperemi, ödem ve yer yer "portakal kabuğu" (peau d'orange) görünümü saptanıyor. Ultrasonografide bu bölgede $2$ cm çaplı, düzensiz sınırlı sıvı koleksiyonu izlenmesi üzerine iğne aspirasyonu yapılıyor ve $5$ cc pürülan materyal aspire ediliyor. Uygun antibiyoterapi ve drenaja rağmen $48-72$ saat içinde klinik tabloda belirgin bir düzelme gözlenmeyen bu hastada, bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri cerrahisinde aksiller lenf nodu diseksiyonu sırasında tanımlanan; $musculus$ $pectoralis$ $major$ ve $musculus$ $pectoralis$ $minor$ kasları arasında yer alan (interpektoral) ve Berg sınıflamasına göre Seviye II kapsamında değerlendirilen lenf nodu grubu aşağıdakilerden hangisidir?