Göğüs Hastalıkları

$34$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde İnfluenza A saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk saptanmıyor ve $S_3$ duyulmuyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izleniyor. Arteriyel kan gazında, PEEP $5$ $cmH_2O$ ve $FiO_2$ $\%40$ ($0,4$) iken $PaO_2$ değeri $88$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, emekli muhasebeci olan kadın hasta; son $2$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde hiç sigara içme öyküsü bulunmayan hastanın, kronik üriner sistem enfeksiyonları nedeniyle son $6$ aydır proflaktik amaçlı nitrofurantoin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde bilateral ince (velcro) raller saptanıyor. Toraks yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisinde (HRCT) her iki akciğer alt loblarında periferik yerleşimli buzlu cam dansiteleri ve retiküler çizgilenmeler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, yaklaşık 20 gündür devam eden şiddetli baş ağrısı, aralıklı ateş ve gece terlemesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif saptanıyor ve hasta konfüze görünümde değerlendiriliyor. Kraniyal manyetik rezonans görüntülemede bazal sisternalarda belirgin leptomeningeal kontrast tutulumu izleniyor. Yapılan lomber ponksiyon analizinde Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) bulguları şu şekildedir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ bazalde solunum sesleri azalmış ve matite alınıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda pnömonik infiltrasyon ve eşlik eden plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:

* Görünüm: Bulanık sarı
* pH: 7.10
* Glukoz: 30 mg/dL
* LDH: 1200 U/L
* Gram boyama: Negatif

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış beş yaşında erkek hastada yapılan tetkiklerde sağ akciğer alt lobda $3 \text{ cm}$ çaplı, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle ve sağ taraflı plevral efüzyon saptanmıştır. Yapılan torasentezde sıvı seröanjinöz görünümde, eksuda karakterinde olup; üç kez gönderilen sitolojik inceleme sonucu malignite yönünden negatif gelmiştir. Uzak metastaz taraması ve mediastinal lenf nodu örneklemesi negatif olan bu hastada, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle kış aylarında artış gösteren öksürük ve beyaz-gri renkli balgam çıkarma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapı artmış, ekspiryum süresi uzamış ve her iki akciğer bazallerinde hafif ronküsler saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, son $8$ aydır giderek artan efor dispnesi, eforla tetiklenen batıcı göğüs ağrısı ve dün sabah olan bir kez hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda pulmoner odakta $S2$ sesinde sertleşme (P2 vurgusu) ve sternum sol kenarında $3/6$ şiddetinde holosistolik üfürüm saptanıyor. Alt ekstremite ödemi bulunmayan hastanın $D$-dimer düzeyi normal saptanmıştır. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda (SKK) ortalama pulmoner arter basıncı ($mPAB$) $38$ mmHg, pulmoner kapiller uç basıncı ($PKUB$) $11$ mmHg ve kardiyak debi $4.2$ L/dk olarak ölçülmüştür. İnhale nitrik oksit ($iNO$) ile yapılan farmakolojik test sonrasında $mPAB$ değerinin $22$ mmHg'ye düştüğü ve kardiyak debinin $4.6$ L/dk'ya yükseldiği gözlenmiştir.

Bu hasta için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs), ekspiryum süresinin uzadığı ve oskültasyonda kalp seslerinin derinden geldiği saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve difüzyon kapasitesi ($DLCO$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Epilepsi tanısı ile takip edilen 34 yaşında erkek hasta, evde geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet sonrasında acil servise getiriliyor. Yakınları, nöbet sırasında hastanın kustuğunu ifade ediyor. Nöbetten yaklaşık 4 saat sonra hastada yeni gelişen öksürük, nefes darlığı ve 37,8°C ateş tespit ediliyor. Fizik muayenede sağ bazalde krepitan raller duyuluyor. Oda havasında oksijen saturasyonu %92 ölçülüyor. Toraks BT'de sağ alt lob posterior segmentte buzlu cam görünümü ve peribronşiyal kalınlaşma izleniyor. Lökosit sayısı 12.500/mm³ olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi, merdiven çıkarken belirginleşen sağ plöritik yan ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden $1$ yıl önce ani başlayan nefes darlığı nedeniyle başvurduğu merkezde Wells skoru $6.5$ (yüksek risk) saptanarak yapılan $D-dimer$ testi $3400$ ng/mL bulunduğu ve pulmoner emboli ($PE$) tanısıyla $6$ ay süreyle antikoagüle edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde $S_2$’nin pulmoner bileşeninde sertleşme, juguler venöz dolgunluk ve triküspit odakta pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda; ortalama pulmoner arter basıncı ($mPAP$) $46$ mmHg, pulmoner kapiller uç basıncı ($PCWP$) $11$ mmHg ve kardiyak indeks $2.1$ L/dk/$m^2$ ölçülüyor. Ventilasyon-perfüzyon ($V/Q$) sintigrafisinde bilateral çok sayıda segmental perfüzyon defekti izleniyor.

Bu hastada küratif amaçla planlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; $3$ haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve $4$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan balgam incelemesinde asite dirençli basiller ($ARB$) saptanıyor. Hastaya İzoniazid, Rifampisin, Etambutol ve Pirazinamid'den oluşan standart anti-tüberküloz tedavi başlanıyor. Tedavinin $1$. haftasında kontrol muayenesine gelen hasta, idrarının ve gözyaşının turuncu-kırmızı renge boyandığını ifade ediyor. Bu klinik tabloya neden olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır haftada $2$ veya $3$ kez tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğerde ekspiryum sonunda hafif wheezing saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında kadın hasta; belirgin halsizlik, bacaklarda şişlik ve yeni gelişen hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde proksimal kaslarda belirgin güçsüzlük, hiperpigmentasyon ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Toraks BT'de sol hiler bölgede $4 \text{ cm}$ çapında, mediastinal lenfadenopatilerin eşlik ettiği santral yerleşimli kitle izleniyor. Bu hastada en olası tanı ve paraneoplastik sendrom eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sırt üstü yattığında belirginleşen solunum güçlüğü (ortopne) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde ilerleyici bir nöromüsküler hastalık tanısı mevcut olup, fizik muayenesinde yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve paradoksal abdominal solunum gözleniyor. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, tanıyı kesinleştirmek veya şiddetini belirlemek amacıyla yapılacak ek değerlendirmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$62$ yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı ve oskültasyonda ekspiryumun uzadığı saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testinde (SFT) elde edilen bulgular aşağıda verilmiştir:

Bu verilere dayanarak, hastada izlenen $FVC$ düşüklüğünün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 20 yıldır diş protez teknisyeni olarak çalıştığı ve sigara kullanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki akciğer üst zonlarında inspiratuar raller duyuluyor. Solunum fonksiyon testinde FVC %65, FEV1 %88 ve FEV1/FVC oranı %108 olarak ölçülüyor. PA akciğer grafisinde üst ve orta zonlarda multipl nodüler opasiteler ve hiler lenf nodlarında 'yumurta kabuğu' (eggshell) görünümünde kalsifikasyonlar izleniyor.

Bu hastada klinik ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımını takiben başlayan şiddetli kuşak tarzı üst karın ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut pankreatit tanısıyla yatırılan hastanın izleminin $36$. saatinde ani gelişen solunum sıkıntısı ve siyanoz gözleniyor. Arteryel kan gazında (maske ile $\%50$ $FiO_2$ alırken); $pH: 7,38$, $PaCO_2: 32 mmHg$, $PaO_2: 55 mmHg$ ve $HCO_3: 20 mEq/L$ ölçülüyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltrasyonlar saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal ($\%60$) olarak değerlendiriliyor. Bu klinik tablo Berlin kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$64$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısının nefes almakla şiddetlendiği (plöritik karakterde) öğreniliyor. Özgeçmişinde $25$ yıl önce tüberküloz tanısıyla tedavi gördüğü ve sonrasında takiplerine gitmediği belirtiliyor. Fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda vibrasyon torasik alınmıyor, perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan diagnostik torasentezde plevral sıvının görünümü "sütümsü ve opak" olarak izleniyor. Plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

- Plevral sıvı protein: $4,5 g/dL$ (Serum: $7,0 g/dL$)
- Plevral sıvı LDH: $240 U/L$ (Serum: $300 U/L$)
- Plevral sıvı trigliserid: $42 mg/dL$
- Plevral sıvı kolesterol: $265 mg/dL$
- Plevral sıvı glukoz: $45 mg/dL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer malignitelerinde tedavi yaklaşımı ve operabilite (cerrahiye uygunluk) kriterleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

54 yaşında erkek hasta, ani başlayan titreme, 39°C'ye varan yüksek ateş ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır düzenli ve yüksek miktarda alkol kullandığı öğreniliyor. Hastanın çıkardığı balgamın koyu kıvamlı, yapışkan ve frenk üzümü jölesi (currant jelly) görünümünde olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede sağ akciğer üst alanda matite ve bronşiyal sesler duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun lober konsolidasyon izleniyor ve minör fissürün aşağıya doğru itilerek bombelik oluşturduğu (bulging fissure) görülüyor.

Bu hastada pnömoniye neden olan en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?