Nefroloji

Bacaklarda şişlik ve idrarda köpürme şikayetiyle başvuran $45$ yaşında bir hastada, $24$ saatlik idrarda $4$ g proteinüri saptanıyor. Bu hastanın idrar mikroskopisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenen bir bulgudur?

$65$ yaşında kadın hasta, halsizlik ve ayağa kalktığında gelişen baş dönmesi şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden hipertansiyon tanısıyla $25$ $mg/gün$ dozunda hidroklortiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $92/dakika$ ölçülüyor; deri turgorunun azalmış ve ağız mukozasının kuru olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $126$ $mEq/L$ saptanıyor. Bu hastadaki hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Yemeklerden sonra kendisini kusturduğu ve kilo kontrolü için diüretik olmayan ilaçlar kullandığı öğrenilen $28$ yaşında kadın hasta, son birkaç gündür artan halsizlik ve kas krampları nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/65$ mmHg, nabız $104$/dk, mukozalar kuru ve göz küreleri çökük olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın klinik tablosunun devam ettiği (idame) evrede, idrar tetkikinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

34 yaşında erkek hasta, rutin kontrollerinde saptanan hipertansiyon ve idrar tahlilindeki anormallikler nedeniyle nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın bilinen bir sistemik hastalığı bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı 150/95 mmHg ölçülüyor ve alt ekstremitelerde 1+ gode bırakan ödem saptanıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde:
Serum Kreatinin: 1.6 mg/dL
Serum Albümin: 3.4 g/dL
Tam İdrar Tetkiki: Protein (+++), Eritrosit 10-15/her sahada, eritrosit silendirleri görülüyor.
Serum C3 düzeyi: 45 mg/dL (Düşük)
Serum C4 düzeyi: 24 mg/dL (Normal)
ANA, ANCA, HBsAg, Anti-HCV ve HIV serolojileri: Negatif

Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüllerde mezangiyal hiperselülarite, lobüler aksentuasyon ve bazal membranlarda 'çift kontur' (tram-track) görünümü izleniyor. İmmünofloresan incelemede glomerüler kapiller duvarda ve mezangiumda kaba granüler tarzda kuvvetli (3+) C3 birikimi saptanırken; IgG, IgA, IgM ve C1q boyanması izlenmiyor.

Bu hastadaki klinik tablonun gelişiminde rol oynayan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, geçirdiği kafa travması sonrası profilaktik amaçla başlanan fenitoin tedavisinin $4.$ haftasında yaygın makülopapüler döküntü, ateş ($38.6^\circ C$) ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $3.1$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL), beyaz küre $13.500/\mu L$ ($$ eozinofiller) bulunuyor. İdrar analizinde; dansite $1012$, protein $1+$, mikroskopide bol lökosit saptanıyor ve idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller $$ olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hastada gelişen böbrek hasarı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında kadın hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle böbrek nakli hazırlığı içerisindedir. Hastanın özgeçmişinde daha önceki medikal süreçlerinde ciddi kalsinörin inhibitörü (CNI) ilişkili nörotoksisite öyküsü bulunması nedeniyle, nakil sonrası idame tedavide CNI içermeyen bir protokol planlanmaktadır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde alıcının EBV (Epstein-Barr Virüsü) seronegatif olduğu saptanmıştır. Bu hastada idame tedavide bir kostimülasyon blokörü olan belatasept kullanımının kontrendike olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

İdrar yolu enfeksiyonu nedeniyle trimetoprim-sulfametoksazol tedavisi başlanan $35$ yaşındaki kadın hasta, tedavinin $5.$ gününde gövdesinde yaygın makülopapüler döküntü, düşük dereceli ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; üre $56$ mg/dL, kreatinin $2.2$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) saptanıyor. Periferik yaymada $\%8$ eozinofili izleniyor. Tam idrar tetkikinde; dansite $1014$, protein $1+$, mikroskobide $15-20$ lökosit ve lökosit silindirleri görülüyor; idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın $2$ hafta önce nöbet geçirmesi üzerine fenitoin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve $38.2^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdaki gibidir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, son 6 aydır bacaklarda hafif ödem ve idrarda köpürme şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünden 20 yıl önce geçirdiği bir trafik kazası sonrası sağ nefrektomi uygulandığı ve son 5 yıldır obezite (Vücut Kitle İndeksi: $34 kg/m^2$) tanısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95 mmHg$ ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: $1.7 mg/dL$, serum albümin: $3.8 g/dL$, toplam kolesterol: $210 mg/dL$ ve 24 saatlik idrarda protein: $5.6 g$ ölçülüyor. Yapılan böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda bazı glomerüllerde perihiler bölgede segmental skleroz izleniyor. Bu hasta için en olası elektron mikroskobu bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolünde saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın bilinen bir kronik hastalığı veya düzenli ilaç kullanımı bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $175/105\text{ mmHg}$, nabız $76/\text{dakika}$ saptanıyor; sistemik muayenesi normaldir. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

- Serum sodyum: $141\text{ mEq/L}$
- Serum potasyum: $6.4\text{ mEq/L}$ (hemolizsiz örnekte doğrulanmış)
- Serum klor: $116\text{ mEq/L}$
- Serum bikarbonat: $17\text{ mEq/L}$
- Serum kreatinin: $0.7\text{ mg/dL}$
- Kan üre azotu (BUN): $12\text{ mg/dL}$
- Plazma renin aktivitesi: Baskılanmış ($<0.1\text{ ng/mL/saat}$)
- Plazma aldosteron: $2.5\text{ ng/dL}$ (Düşük)
- İdrar pH: $5.1$
- Transtübüler potasyum gradyenti (TTKG): $3$

Bu klinik ve laboratuvar tablosuna göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Romatoid artrit tanısı olan 64 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde gelişen şiddetli kulak çınlaması, bulantı, kusma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede hasta konfüze, taşipneik ve terli görünümdedir. Vital bulgularında kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 104/dk, solunum sayısı 28/dk ve ateş 37.8°C olarak ölçülüyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, hastada mevcut olan asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve diyare şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika, cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.2$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) ve BUN düzeyi $56$ mg/dL bulunuyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Kadavradan böbrek nakli yapılmış $42$ yaşındaki erkek hastanın $6.$ ay kontrolünde, kan basıncı $150/95$ mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde diş etlerinde belirgin hiperplazi ve vücudunda kıllanma artışı (hirsutizm) gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi hafif yüksek bulunan bu hastada, bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan immünsüpresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta; bacaklarda tekrarlayan döküntü, halsizlik ve eklem ağrıları şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede palpabl purpurik lezyonlar saptanıyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır devam eden ve tedavi edilmemiş kronik Hepatit C enfeksiyonu öyküsü mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, Evre 4 kronik böbrek hastalığı (KBH) ve kronik kalp yetersizliği tanıları ile takip edilen kadın hasta, son 4 gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve artan nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ajite görünümde olan hastanın vücut sıcaklığı $38.5^\circ C$, kan basıncı $105/70 \, mmHg$, nabızı $115/dk$ ve solunum sayısı $30/dk$ olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$54$ yaşında erkek hastaya, $24$ saat soğuk iskemi süresi sonunda $65$ yaşındaki bir donörden kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Ameliyat sonrası ilk $24$ saatte toplam $300$ mL idrar çıkışı olan hastanın serum kreatinin düzeyinde beklenen düşüş saptanmamış ve postoperatif $3$. günde hiperpotasemi ile sıvı yüklenmesi nedeniyle hemodiyaliz ihtiyacı olmuştur. Greft Doppler ultrasonografisinde renal arter ve ven akımları normal, direnç indeksi ($RI$) $0,82$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yetmiş sekiz yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığına sekonder ileri derecede kaşeksisi (kas kitlesi belirgin derecede azalmış) olan bir kadın hastanın diyabetik nefropati taraması sırasında yapılan tetkikleri aşağıda verilmiştir:

- Spot idrar protein/kreatinin oranı ($PCR$): $4.8 \text{ g/g}$
- $24$ saatlik idrar proteini: $1.9 \text{ g/gün}$
- İdrar sedimenti: Patolojik silindir veya hematüri saptanmadı, nadir hiyalin silindirler mevcut.

Bu kantitatif yöntemler arasındaki belirgin farkın ve spot idrar sonucunun proteinüriyi olduğundan daha yüksek göstermesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

18 yaşında erkek hasta, geçirdiği bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 3 yıldır ilerleyici işitme azlığı nedeniyle takip edildiği ve kendisine işitme cihazı önerildiği öğreniliyor. Soygeçmişinde dayısının 25 yaşında diyalize girmeye başladığı biliniyor. Fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.1 mg/dL, tam idrar analizinde bol eritrosit ve (+) proteinüri tespit ediliyor.

Bu hastanın olası tanısı ile ilişkili olarak aşağıdaki göz bulgularından hangisinin görülmesi en olasıdır?

$38$ yaşında erkek hastaya yapılan fizik muayene ve radyolojik tetkikler sonucunda otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ODPBH$) tanısı konulmuştur. Hastanın tedavi ve takip planı oluşturulurken intrakraniyal anevrizma varlığı açısından tarama yapılması düşünülmektedir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi bu hastada intrakraniyal anevrizma taraması (MR anjiyografi veya BT anjiyografi) yapılması için kabul edilen endikasyonlardan biri değildir?

$78$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir idrar yapamama ve alt karın bölgesinde giderek artan şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde son $1$ yıldır devam eden idrar akımında zayıflama ve çatallı işeme öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $92$/dakika saptanıyor. Suprapubik bölgede palpasyonla hassas, perküsyonla matite veren kitle tespit ediliyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?