Onkoloji

Metastatik malign melanom tanısıyla nivolumab tedavisi başlanan $55$ yaşındaki bir hastada, tedavinin $8.$ haftasında yapılan radyolojik değerlendirmede tümör yükünde $\%25$ oranında bir artış saptanmıştır. Ancak hastanın klinik olarak performans durumunun düzeldiği, iştahının arttığı ve ağrılarının azaldığı gözlenmektedir. Bu klinik tablo için en olası açıklama ve bir sonraki uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan konfüzyon, bulantı ve kabızlık şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kalsiyumu $14.2$ mg/dL, albümin $3.8$ g/dL, fosfor $2.2$ mg/dL ve klor $95$ mEq/L bulunuyor. Çekilen akciğer grafisinde sol üst lobda kavitasyon gösteren $4$ cm'lik kitle izleniyor. Yapılan ileri tetkiklerde paratiroid hormon (PTH) düzeyi <$5$ pg/mL (N: $10-65$), PTH-ilişkili protein (PTHrP) düzeyi ise yüksek saptanıyor.

Bu hastadaki paraneoplastik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

62 yaşında metastatik renal hücreli karsinom ($RHK$) tanısıyla takip edilen bir hastada, tedavi seçenekleri arasında yer alan hedefe yönelik ajanlar (monoklonal antikorlar ve küçük moleküllü tirozin kinaz inhibitörleri) ile immün kontrol noktası inhibitörlerinin ($İKNİ$) farmakolojik özellikleri ve klinik toksisite yönetimleri karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

64 yaşında erkek hasta, sağ kasık bölgesinde son 2 aydır giderek büyüyen, ağrısız bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ inguinal bölgede $4\text{ cm}$ çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. Yapılan lenf nodu biyopsisi sonucu "yassı hücreli karsinom metastazı" olarak raporlanıyor. Baş-boyun muayenesi ve akciğer grafisi normal olan bu hastada, primer odağı saptamak amacıyla yapılması gereken ilk değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında, $25$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve halen sigara içmeye devam eden kadın hasta, genel sağlık kontrolü ve kanser taraması yaptırmak amacıyla polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde ve aile öyküsünde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesi ve rutin laboratuvar bulguları normal sınırlardadır.

Bu hasta için güncel onkoloji tarama rehberlerine göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, sağ boyun bölgesinde ele gelen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ supraklaviküler bölgede 3 cm çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi sonucu adenokarsinom metastazı ile uyumlu gelen hastada, primer odağın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?

55 yaşında, 40 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; yüzünde ve boynunda şişlik, nefes darlığı ve göğüs ön duvarındaki toplardamarlarda belirginleşme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda mediastinal kitle saptanıyor ve biyopsi örneği "Küçük Hücreli Akciğer Kanseri" ile uyumlu geliyor. Hastanın semptomları progresif seyretmekle birlikte, belirgin stridor veya serebral ödem bulgusu saptanmıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kanser epidemiyolojisi ve karsinogenez süreçleri değerlendirildiğinde; plevranın primer malignitesi olan mezotelyoma gelişimi ile en güçlü mesleki ve çevresel ilişkisi bulunan karsinojen madde aşağıdakilerden hangisidir?

Antrasiklin grubu kemoterapötik (doksorubisin, daunorubisin) ilaçlara bağlı gelişebilecek kümülatif doz bağımlı kardiyotoksisiteyi önlemek amacıyla kullanılan kardiyoprotektif ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Son $3$ haftadır gelişen belirgin proksimal kas güçsüzlüğü, hiperpigmentasyon ve dirençli hipertansiyon şikayetleriyle başvuran $61$ yaşında erkek hastanın $50$ paket-yıl sigara kullanım öyküsü saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde glukoz $290$ mg/dL, potasyum ($K^+$) $2.1$ mEq/L ve plazma ACTH düzeyi $400$ pg/mL (N: $0-46$) olarak ölçülmüş; toraks bilgisayarlı tomografisinde hiler yerleşimli bir kitle izlenmiştir. Bu hastada saptanan dirençli hipokalemik metabolik alkalozun patogenezinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, Afrika kökenli erkek hasta, $10$ yıldır bilinen kronik Hepatit B (HBV) enfeksiyonu nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın takiplerinde siroz bulgusuna rastlanmamış olup, yapılan son batın ultrasonografisinde karaciğer parankimi normal olarak değerlendirilmiştir. Soygeçmişinde kız kardeşinin $45$ yaşında hepatosellüler karsinom (HSK) nedeniyle eksitus olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesi ve karaciğer fonksiyon testleri tamamen normal olan bu hasta için en uygun hepatosellüler karsinom tarama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Onkoloji pratiğinde yaygın olarak kullanılan immün kontrol noktası inhibitörleri ($\text{İKNİ}$) ve hedefe yönelik küçük moleküllü tirozin kinaz inhibitörlerinin ($\text{TKI}$) farmakolojik ve klinik özellikleri karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşında kadın hasta, $30$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup halen sigara içmeye devam etmektedir. Teyzesinin yeni tanı alan over kanseri nedeniyle endişeli olduğunu belirten hasta, hem akciğer hem de over kanseri açısından "en güvenilir kan tahlilleri" ile tarama yaptırmak istediğini söyleyerek polikliniğe başvuruyor. Bu hasta için güncel tarama kılavuzları ve tümör belirteçlerinin kullanım prensipleri dikkate alındığında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kanser immünoterapisinde kullanılan immün kontrol noktası inhibitörleri arasında $CTLA-4$ (Sitotoksik T-Lenfosit İlişkili Antijen 4) molekülünü hedef alarak antitümör T-hücre yanıtını aktive eden ajan aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma tanısıyla R-CHOP kemoterapisi almaktadır. Kemoterapinin 10. gününde $39.0^\circ C$ ateş ile başvuruyor. Fizik muayenesinde odak saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı $150/mm^3$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde penisiline karşı anafilaksi öyküsü olduğu biliniyor.

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi ($AML$) tanısıyla izlenen $42$ yaşında erkek hastaya, konsolidasyon tedavisi amacıyla yüksek doz ($3$ $g/m^2$) kemoterapi uygulanmaktadır. Tedavinin $4$. gününde hastada yeni gelişen peltek konuşma, gövde ataksisi, dismetri ve nystagmus saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olması en muhtemel kemoterapötik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, evre $III$ yaygın büyük B hücreli non-Hodgkin lenfoma tanısıyla $CHOP$ ($siklofosfamid$, $doksorubisin$, $vinkristin$, $prednizolon$) kemoterapisi almaktadır. Tedavinin ikinci küründen sonra hastada şiddetli konstipasyon, karın ağrısı ve fizik muayenede derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan kemoterapötik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, $40$ paket-yıl sigara öyküsü ve son $2$ aydır devam eden öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan görüntüleme çalışmalarında santral yerleşimli bir akciğer kitlesi saptanan hastada, bu tabloya eşlik eden paraneoplastik sendromun yassı hücreli (skuamöz) karsinom için tipik olduğu ifade ediliyor.

Buna göre, bu hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması en olasıdır?

Maligniteye bağlı gelişen ciddi ve semptomatik hiperkalsemi (serum kalsiyum düzeyi $> 14$ $mg/dL$) tablosunda, renal kalsiyum atılımını artırmak ve intravasküler volümü yerine koymak amacıyla uygulanması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Onkoloji konseyinde, metastatik akciğer adenokarsinomu ve yüksek tümör mutasyon yükü ($TMB$) saptanan bir hastanın tedavi planı tartışılmaktadır. Hastaya hem hedefe yönelik bir tirozin kinaz inhibitörü ($TKI$) hem de bir immün kontrol noktası inhibitörü ($ICI$) seçenekleri sunulacaktır. Bu tedavi seçeneklerinin mekanizmaları, farmakolojik özellikleri ve yan etki yönetimleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?