Romatoloji

68 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 yıldır yavaş ilerleyen yürüme güçlüğü, merdiven çıkamama ve kavanoz kapağı açamama şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede proksimal kas güçsüzlüğü ile birlikte, kuadriseps kaslarında asimetrik atrofi ve ön kol fleksör kaslarında belirgin güçsüzlük tespit ediliyor. Duyu kusuru saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Kreatin Kinaz (CK) düzeyi 650 U/L (N: 20-200) olarak bulunuyor. Hasta dış merkezde polimiyozit ön tanısı ile 6 ay yüksek doz kortikosteroid kullanmış ancak fayda görmemiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $12$ yıldır devam eden Raynaud fenomeni ve son $2$ yıldır parmak uçlarında iyileşmeyen ağrılı "pitting" skarlar nedeniyle romatoloji polikliniğinde izlenmektedir. Fizik muayenesinde cilt sertliği parmaklar ve el sırtı ile sınırlı olup metakarpofalangeal eklemlerin proksimaline uzanmamaktadır. Son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük tarifleyen hastanın solunum fonksiyon testlerinde; $FVC: \%62$ (beklenen), $DL_{CO}: \%45$ (beklenen) ve $FEV_1/FVC: \%82$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bazallerde retiküler gölgelenmeler izleniyor. Yapılan tetkiklerde anti-sentromer antikoru negatif saptanan bu hastada, mevcut klinik tabloyla en ilişkili olması beklenen otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında kadın hasta; el parmaklarında şişlik, soğukta ellerinin beyazlaşması ve merdiven çıkarken zorlanma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde el parmaklarında 'puffy hand' (yumuşak ödem) görünümü, sklerodaktili ve proksimal kaslarda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA $1/3200$ granüler paten ve Anti-U1 RNP antikor pozitifliği ($1/6400$) saptanan hastada, Karma Bağ Dokusu Hastalığı (MCTD) tanısı konuluyor. Bu hasta grubunda izlem sırasında gelişebilen ve en sık mortalite nedeni olarak kabul edilen klinik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $25$ yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, bir hafta önce evde basit bir düşme sonrası başlayan, istirahatle geçmeyen ve alt torakal bölgede lokalize olan şiddetli sırt ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenede ilgili bölgede spinöz proses üzerinde belirgin hassasiyet saptanıyor; alt ekstremite motor ve duyu muayenesi ise doğal bulunuyor. Çekilen direkt grafilerde vertebra gövdelerinin tamamının füzyone olduğu ("bambu kamışı" omurga) ve ağrının olduğu bölgede disk mesafesinden geçip her iki vertebral korpusa uzanan transvers bir radyolüsent hat izleniyor. Bu hastada mevcut klinik ve radyolojik tablo için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı ile takip edilmektedir. Şu anda 10 haftalık gebe olan hastanın yapılan fizik muayenesinde aktif artrit veya döküntü saptanmıyor. Hasta, hastalığının bebeğine olası etkileri konusunda endişeli olduğunu ve özellikle bebeğin kalp gelişimi ile ilgili riskleri soruyor.

Bu hastada, fetüste gelişebilecek konjenital kalp bloğu riski açısından aşağıdaki otoantikorlardan hangisinin pozitif saptanması en belirleyici risk faktörüdür?

$59$ yaşında kadın hasta, sol kalça bölgesinde yaklaşık $18$ aydır devam eden, yürümekle artan ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol kalça eklem hareketleri kısıtlı ve ağrılı saptanıyor. Çekilen düz eklem grafisinde eklem aralığında asimetrik daralma, subkondral skleroz ve marjinal osteofitler saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

34 yaşında erkek hasta, sağ el ikinci parmağında 3 haftadır devam eden ağrılı şişlik ve sol topuk bölgesinde yürümekle artan ağrı şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde sabahları yaklaşık 1 saat süren tutukluk olduğu, ancak hareketle azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el ikinci parmağın tamamının ödemli ve kızarık olduğu (daktilit), tırnaklarda toplu iğne başı büyüklüğünde çukurlaşmalar (pitting) bulunduğu ve sol aşil tendonu insersiyo bölgesinde hassasiyet olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde akut faz reaktanları yüksek, Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?