Romatoid Artrit

$52$ yaşında kadın hasta, $15$ yıldır seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Son dönemde tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar nedeniyle başvuran hastanın fizik muayenesinde palpe edilebilen belirgin splenomegali saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $10,8$ $g/dL$, beyaz küre $1.850/mm^3$ ve mutlak nötrofil sayısı $750/mm^3$ olarak ölçülmüştür. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $8$ yıldır her iki el proksimal interfalangeal ($PİF$) ve metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerinde simetrik şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk ile seyreden Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ($25$ $mg$/hafta) ve sülfasalazin ($2$ $g$/gün) tedavisine rağmen son $6$ aydır eklem ağrılarında artış ve radyografide yeni marjinal erozyonlar saptanmıştır ($DAS28$ skoru: $5,8$). Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü sonrası gelişen Evre $III$ ($NYHA$) kalp yetersizliği (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu: $\%30$) öyküsü mevcuttur. Bu hastada tedaviye biyolojik veya hedefe yönelik sentetik bir hastalık modifiye edici ilaç ($DMARD$) eklenmesi planlandığında, aşağıdaki ilaç gruplarından hangisinin kullanımı kontrendikedir?

55 yaşında kadın hasta, 18 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Düzenli romatoloji takibi olmayan ve hastalığı aktif seyreden hasta, son iki aydır bacaklarında artan şişlik ve idrarının köpürmesi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede gode bırakan pretibial ödem (+3) ve el eklemlerinde deformiteler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 1.9 mg/dL, albümin 2.6 g/dL; tam idrar tetkikinde proteinüri (++++), eritrosit negatif ve sediment inaktif olarak bulunuyor. 24 saatlik idrarda protein atılımı 6 g/gün olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $20$ yıldır her iki el proksimal interfalangeal ($PİF$), metakarpofalangeal ($MKF$) ve el bileği eklemlerini simetrik tutan, sabah tutukluğu $2$ saati bulan Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla izlenmektedir. Tedavi uyumu zayıf olan ve ellerinde belirgin deformiteleri (kuğu boynu, düğme iliği) gelişen hastada son $2$ aydır yaygın ödem ve halsizlik şikayeti başlamıştır. Fizik muayenede dilde büyüme ($makroglossi$) ve bilateral pretibial $3+$ ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Buna göre, bu hastada nefrotik sendrom ve böbrek yetmezliğine yol açan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır devam eden sağ el $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal ($MKF$), sol el $2.$ $MKF$ ve her iki el bileğinde ağrı, şişlik ve yaklaşık $2$ saat süren sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bu eklemlerde belirgin sinovit saptanıyor. El radyografisinde $2.$ $MKF$ ekleminde Romatoid Artrit ($RA$) ile uyumlu tipik marjinal erozyonlar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ($RF$) ve Anti-CCP negatif; eritrosit sedimentasyon hızı $40$ $mm/saat$ ve CRP $12$ $mg/L$ (Normal: $<5$) bulunuyor. Bu hastanın $2010$ $ACR/EULAR$ Romatoid Artrit sınıflandırma kriterlerine göre değerlendirilmesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır her iki el parmak eklemlerinde (proksimal interfalangeal ve metakarpofalangeal) ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $1,5$ saat süren eklem tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde hassasiyet ve simetrik sinovit saptanıyor.

Bu hasta için tanıda özgüllüğü (spesifitesi) en yüksek olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son 4 aydır her iki el küçük eklemlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerindeki tutukluğun öğle saatlerine kadar sürdüğünü ifade ediyor. Fizik muayenede her iki el proksimal interfalangeal ($PIP$) ve metakarpofalangeal ($MCP$) eklemler ile el bileklerinde hassasiyet ve şişlik saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması, tanıda öncelikle Romatoid Artrit'ten ($RA$) uzaklaşılmasına neden olur?

$47$ yaşında kadın hasta; her iki el metakarpofalangeal ($MKF$), proksimal interfalangeal ($PİF$) ve el bileği eklemlerinde $2$ saat süren sabah tutukluğu ve şişlik şikayetleriyle $4$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat tedavisine dirençli seyreden hastalık nedeniyle hastaya bir TNF-alfa inhibitörü (örneğin adalimumab) başlanması planlanmaktadır. Tedavi öncesi tarama tetkiklerinde PPD testi $12$ mm saptanmış, akciğer grafisi ise normal olarak değerlendirilmiştir. Bu hastada izlenmesi gereken en uygun tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun yıllar kömür madeninde çalışan $55$ yaşındaki erkek hastanın yapılan romatolojik değerlendirmesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $15$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde el eklemlerinde belirgin ulnar deviyasyon ve kuğu boynu deformiteleri saptanıyor. Batın muayenesinde sol kostal marjın $4\text{ cm}$ altında palpabl kitle (splenomegali) tespit ediliyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $2.100/\text{mm}^3$, mutlak nötrofil sayısı $800/\text{mm}^3$ olarak bulunuyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, $20$ yıldır her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde simetrik şişlik, ağrı ve sabahları $2$ saatten fazla süren eklem sertliği şikayetleri ile takip edilmektedir. Fizik muayenesinde ellerde 'kuğu boynu' ve 'düğme iliği' deformiteleri, pretibial bölgede iyileşmeyen kronik ülser ve sol hipokondriumda ele gelen splenomegali saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; Romatoid Faktör ($RF$) ve Anti-$CCP$ yüksek pozitif, lökosit: $2.100/mm^3$ (Nötrofil: $700/mm^3$), hemoglobin: $10.2 g/dL$ olarak bulunmuştur. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden, sabahları belirginleşen ve yaklaşık $2$ saat süren el eklemlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el metakarpofalangeal ($MKF$), proksimal interfalangeal ($PİF$) ve el bileği eklemlerinde simetrik sinovit saptanıyor; ancak distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerin doğal olduğu görülüyor. Laboratuvar incelemesinde Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (Anti-CCP) antikoru pozitif saptanıyor. Bu hastanın tanı ve tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

38 yaşında kadın hasta; son $8$ haftadır devam eden her iki el bileği, sol 2. metakarpofalangeal (MKF) ve sağ 3. MKF eklemlerinde simetrik ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bu eklemlerde sinovit saptanıyor, distal interfalangeal (DİF) eklemler ise doğal izleniyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri yüksek bulunuyor. Serolojik testlerde Romatoid Faktör (RF) negatif iken, Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (Anti-CCP) antikorları düşük pozitif (normal üst sınırın 2 katı) saptanıyor.

2010 ACR/EULAR Romatoid Artrit Sınıflandırma Kriterleri'ne göre, bu hastanın tanısı ve puanlamasıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$40$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $4$ aydır devam eden her iki el bileği ve metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede her iki el bileği ve $2.$, $3.$ $MKF$ eklemlerinde bilateral sinovit saptanıyor. Ayrıca dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, hareketli, sert nodüller palpe ediliyor. Bu hasta için tanıyı doğrulamada özgüllüğü en yüksek ($>\%95$) olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir kadın hasta, her iki elinde $4$ aydır devam eden ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren eklem sertliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde belirgin sinovit saptanırken, distal interfalangeal (DİF) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı düşünüldüğünde, tanıyı destekleyen en spesifik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır her iki el metakarpofalangeal eklemlerinde simetrik şişlik ve sabahları $1$ saatten uzun süren eklem tutukluğu şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede artrit bulguları saptanan bu hastada, Romatoid Artrit ($RA$) tanısı için özgüllüğü ($spesifitesi$) en yüksek olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

On beş yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki kadın hasta, son dönemde ortaya çıkan şiddetli ense ağrısı ve ellerde beceri kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boyun hareketlerinin ağrılı olduğu, dört ekstremitede derin tendon reflekslerinin (DTR) hiperaktif olduğu ve Babinski yanıtının pozitif olduğu görülüyor. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, yaklaşık 15 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde plevral efüzyon görülerek tanısal torasentez uygulanıyor.

Bu hastada plevral sıvı analizinde saptanması en muhtemel ve Romatoid Plörezi tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ yıldır seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla izlenmekte olan $62$ yaşında kadın hasta; son iki haftadır giderek artan ses kısıklığı, boğazda yabancı cisim hissi ve eforla belirginleşen inspiratuar stridor şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede laringeal bölge palpasyonla hassas saptanıyor ve vokal kordların orta hatta fikse olduğu gözleniyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası tutulum aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, $12$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ve düşük doz steroid tedavisi alan hastanın son $2$ aydır oksipital bölgeye yayılan boyun ağrısı ve her iki elinde parestezi şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede boyun fleksiyonu ile ekstremitelere yayılan elektrik çarpması hissi ($Lhermitte$ belirtisi) pozitif saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?