Gram Pozitif Koklar

Ayağındaki derin bir kesi sonrası gelişen kızarıklık, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle başvuran 50 yaşındaki bir hastada selülit tanısı konuluyor. Lezyondan alınan aspiratın Gram boyamasında Gram pozitif koklar görülüyor. Bu bakterinin laboratuvar tanısında 'Staphylococcus' cinsinden ayrılıp 'Streptococcus' olarak tanımlanmasını sağlayan temel biyokimyasal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış yaşında, yoğun bakımda takip edilen ve kalıcı üriner kateteri bulunan bir hastada ani başlayan ateş ve titreme gelişiyor. Kan kültüründen yapılan Gram boyamada zincir yapmış Gram pozitif koklar görülüyor. Mikrobiyoloji laboratuvarında yapılan ilk incelemede hidrojen peroksit eklendiğinde kabarcık oluşumu izlenmiyor (katalaz negatif). Kültürde izole edilen kolonilerin safra-eskulin besiyerinde siyah renk oluşturduğu ve $\%6,5$'lik $NaCl$ içeren besiyerinde üreme yeteneğine sahip olduğu saptanıyor. Buna göre, vankomisine dirençli saptanan bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

2 günlük bir yenidoğan; ateş, letarji ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Hastanın kan kültüründe Gram pozitif, zincir oluşturan koklar ürediği rapor ediliyor. Yapılan ileri laboratuvar incelemelerinde, izole edilen bakterinin katalaz negatif olduğu ve koyun kanlı agarda dar bir beta hemoliz alanı oluşturduğu saptanıyor. Bu etkenin kesin tanısı için aşağıdaki testlerden hangisinin pozitif sonuç vermesi beklenir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk; sağ bacakta şiddetli ağrı, şişlik ve $39.5^{\circ}C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Akut osteomiyelit ön tanısıyla takip edilen hastanın kemik iliği aspirat kültüründe; kanlı agarda altın sarısı renginde koloniler oluşturan ve çevresinde belirgin beta-hemoliz alanı saptanan Gram pozitif koklar izole ediliyor. Bu izolatın laboratuvar tanımlanmasında kullanılan katalaz ve tüp koagülaz testlerinin her ikisinin de pozitif olduğu görülüyor.

Bu mikroorganizmanın tüp koagülaz testinde plazmayı pıhtılaştırabilmesi için aşağıdaki konak faktörlerinden hangisiyle bir kompleks oluşturması zorunludur?

32 yaşında bir erkek hasta, sağ uyluğunda ağrılı ve kızarık bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede flüktüasyon veren apse odağı saptanarak drenaj yapılıyor. Apse materyalinin Gram boyamasında küme yapmış Gram pozitif koklar görülüyor. Kültürde altın sarısı koloniler oluşturan bu etkenin, konak $IgG$ moleküllerinin $Fc$ kısmına bağlanarak opsonizasyonu engelleyen Protein A'ya sahip olduğu bilinmektedir. Bu mikroorganizmanın diğer stafilokok türlerinden ayrılmasında kullanılan temel biyokimyasal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta; ani başlayan titreme ile yükselen ateş, sağ yan ağrısı ve pas rengi balgam şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt lobda raller ve konsolidasyon bulguları saptanıyor. Balgamın Gram boyamasında Gram pozitif, lanset şeklinde diplokoklar görülüyor. Bu hastada en olası etkene yönelik aşağıdaki laboratuvar özelliklerinden hangisi ayırt edicidir?

$42$ yaşında erkek hasta, sağ bacağında küçük bir sıyrık sonrası gelişen ani başlangıçlı şiddetli ağrı, kızarıklık ve yüksek ateş ($39.2^{\circ}C$) ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ciltte bül oluşumu gözleniyor; ağrının fizik muayene bulgularıyla orantısız derecede şiddetli olduğu (pain out of proportion) saptanıyor. Hastada hızla hipotansiyon ve multiorgan yetmezliği tablosu gelişiyor. Yaradan alınan eksüda örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif zincir yapmış koklar görülüyor ve etkenin katalaz negatif olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma ve onu tanımlayan laboratuvar özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ günlük bir yenidoğanda, perioral bölgede başlayıp tüm vücuda yayılan yaygın eritem ve ardından geniş, gevşek büllerin oluşumu gözleniyor. Fizik muayenede deri kıvrımlarında ayrılma (Nikolsky belirtisi pozitif) saptanıyor. Büllerden alınan aspiratın Gram boyamasında lökosit veya bakteri görülmezken; göbek kordonu sürüntü kültüründe kanlı agarda beta-hemoliz yapan, altın sarısı koloniler oluşturmuş, kümeler yapmış Gram pozitif koklar ürüyor. Bu izolatın ayırıcı tanısında kullanılan temel biyokimyasal testler ve klinik tablodan sorumlu olan temel virülans faktörünün etki mekanizması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

22 yaşında kadın hasta, son iki gündür devam eden dizüri ve sık idrara çıkma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde suprapubik hassasiyet saptanıyor. Hastanın idrar kültüründe $10^5$ $cfu/ml$ Gram pozitif, küme yapmış koklar ürüyor. Yapılan biyokimyasal testlerde izolatın katalaz testi pozitif, koagülaz testi negatif olarak sonuçlanıyor. Bu mikroorganizmanın tanımlanmasında aşağıdaki özelliklerden hangisi en yol göstericidir?

Menstrüasyon döneminde olan 24 yaşındaki bir kadın hasta; ani başlayan $39,8^\circ C$ ateş, bulantı, kusma ve tüm vücutta yaygın güneş yanığına benzer eritematöz döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor ve kan basıncı $85/50$ $mmHg$ ölçülüyor. Hikayesinde uzun süreli vajinal tampon kullandığı öğrenilen hastanın kan kültüründe gram pozitif, kümeler oluşturan koklar ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin aşağıdaki laboratuvar özelliklerinden hangisine sahip olması en olasıdır?

$68$ yaşında bir erkek hasta, üç ay önce takılan protez kalp kapağı sonrası gelişen yüksek ateş, halsizlik ve üşüme-titreme şikayetleriyle hastaneye başvuruyor. Fizik muayenede yeni gelişen bir sistolik üfürüm saptanıyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, üzüm salkımı şeklinde kümelenmiş koklar ürüyor. Yapılan biyokimyasal testlerde izolatın katalaz pozitif, koagülaz negatif ve novobiyosine duyarlı olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin protez materyallere tutunarak enfeksiyon oluşturmasını sağlayan temel mekanizma aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$42$ yaşında, Akut Miyeloid Lösemi (AML) tanısıyla kemoterapi alan ve nötropenik fazda olan bir kadın hastada; seftazidim ve vankomisin tedavisi altında $4.$ günde ateş yükseliyor. Alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, alfa hemolitik kokların ürediği görülüyor. İzolatın vankomisin minimal inhibitör konsantrasyonu (MİK) $> 256$ $\mu g/mL$ olarak saptanıyor. Yapılan ileri laboratuvar testlerinde; pirolidonil arilamidaz (PYR) negatif, lösin aminopeptidaz (LAP) negatif ve safra eskülin testi pozitif bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan $36$ saat sonra letarji, solunum sıkıntısı ve beslenme güçlüğü şikayetleri ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan bir bebeğin kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) örneklerinde; koyun kanlı agarda dar bir beta-hemoliz zonu oluşturan, katalaz negatif, Gram pozitif zincir yapmış koklar izole edilmiştir. Bu etkenin tanımlanmasında aşağıdaki özelliklerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$58$ yaşında erkek hasta, üç haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde iki ay önce komplike bir diş çekimi geçirdiği ve mitral kapak prolapsusu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede oskültasyonda pansistolik üfürüm ve splinter hemorajiler saptanıyor. Kan kültürlerinden alınan örneklerin Gram boyamasında pleomorfik görünümlü, yer yer zincir yapmış Gram pozitif koklar izleniyor. Ancak alınan örneklerin ekildiği standart koyun kanlı agar besiyerlerinde $72$ saatlik inkübasyon sonunda makroskobik üreme gözlenmiyor. Bu izolatın tanısında önemli bir ipucu olan "uydu fenomeni" (satellitism) testi pozitif bulunuyor.

Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizmanın laboratuvar özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında erkek hasta, aortik protez kapak öyküsü mevcuttur. Ürolojik bir girişimden (sistoskopi) yaklaşık $2$ hafta sonra ateş, titreme ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni gelişen bir sistolik üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastanın alınan kan kültürlerinde gram pozitif, katalaz negatif, çiftler ve kısa zincirler oluşturan koklar ürediği görülüyor. Mikrobiyoloji laboratuvarında yapılan ileri testlerde etkenin safra-eskulin besiyerinde siyah renk değişikliği oluşturduğu (hidroliz), $\%6.5$ $NaCl$ içeren sıvı besiyerinde bulanıklık oluşturarak üreyebildiği ve $PYR$ ($L$-pirolidonil arilamid) testinin pozitif sonuçlandığı saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, kronik böbrek yetmezliği nedeniyle kalıcı venöz kateteri olan bir erkek hasta, son iki gündür devam eden ateş ve kateter giriş yerinde hassasiyet şikayetiyle başvuruyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, üzüm salkımı şeklinde kümelenmiş koklar ürüyor. Laboratuvarda yapılan ileri testlerde mikroorganizmanın katalaz testi pozitif, koagülaz testi negatif ve novobiyosine duyarlı olduğu saptanıyor. Bu hastadaki enfeksiyonun kronikleşmesinde ve etkenin kateter gibi protez yüzeylere sıkıca tutunmasında rol oynayan en önemli virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında bir erkek hasta, son iki aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde derin hipokrom mikrositer anemi saptanırken; fizik muayenede kalpte yeni gelişen bir üfürüm duyuluyor. Hastanın alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif kokların ürediği ve bu bakterilerin safra-eskülinli besiyerinde siyah renk değişikliği oluşturduğu (eskülin hidrolizi) saptanıyor.

Bu bakterinin kesin tanısı ve *Enterococcus* türlerinden ayrımı için aşağıdaki özelliklerden hangisi beklenir?

70 yaşında bir erkek hasta, prostatik biyopsi sonrası gelişen ateş ve genel durum bozukluğu nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Kan kültürlerinden yapılan Gram boyamada Gram pozitif koklar görülüyor. Mikrobiyolojik incelemede etkenin katalaz negatif olduğu, $\%40$ safralı ortamda (safra-eskulin besiyeri) üreyerek besiyerini siyaha boyadığı ve $\%6,5$ $NaCl$ içeren sıvı besiyerinde üreme gösterdiği saptanıyor. Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve $10$ kg kilo kaybı sonrası son $1$ haftadır eklenen yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni gelişen diastolik üfürüm saptanıyor. Alınan kan kültürlerinde zincir yapmış Gram pozitif koklar ürüyor. Laboratuvar incelemesinde izolatın katalaz negatif olduğu, safra-eskulin besiyerinde siyah renk oluşturduğu ancak $\%6,5$ $NaCl$ içeren sıvı besiyerinde üremediği belirleniyor. Ayrıca $PYR$ ($l$-pirrolidonil arilamidaz) testi de negatif sonuçlanıyor. Bu hastada en olası etken ve yapılması gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son üç haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni gelişen bir üfürüm saptanıyor. Hastanın kan kültürlerinde Gram pozitif kok diziliminde, katalaz negatif, gama hemoliz yapan, safra eskülinli besiyerinde siyah renk değişikliği oluşturan ancak $\%6.5$ NaCl'li besiyerinde üremeyen bir mikroorganizma saptanıyor. Bu hastada, etken mikroorganizma ile ilişkili olarak aşağıdaki klinik durumlardan hangisinin araştırılması en önceliklidir?