Acil ve Yoğun Bakım

$10$ yaşında bir çocuk, bir tatlı su gölünde yaklaşık $10$ dakika su altında kaldıktan sonra bilinci kapalı halde sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan başarılı resüsitasyon sonrası spontan dolaşımı geri dönen ($ROSC$) ve acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda yaygın ince raller duyuluyor ve belirgin hipoksemisi saptanıyor. Bu hastanın patofizyolojisi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

8 yaşında bir kız çocuk, tatlı su gölünde boğulma tehlikesi geçirirken çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Olay yerindeki ilk değerlendirmesinde spontan solunumu ve nabzı saptanmıyor. Çevrede eğitimli iki kurtarıcı bulunmaktadır ve travma şüphesi yoktur. Bu çocuk için olay yerinde başlanacak en uygun canlandırma yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşındaki bir erkek çocuk, deniz kıyısında oyun oynarken yaklaşık $8$ dakika boyunca tuzlu su altında kalmış olarak bulunuyor. Kıyıya çıkarıldığında yapılan ilk değerlendirmede bilinci kapalı, spontan solunumu yok ve nabzı $45/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Olay yerinde iki sağlık personeli tarafından müdahale edilen bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$22$ aylık bir kız çocuk, evde temizlikte kullanılan bir miktar yağ çözücüyü (kostik alkali) içtikten kısa süre sonra yoğun salya akışı ve ağızda yanma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dudaklarda ve orofarenkste hiperemi ve ödem saptanıyor. Hastanın solunumu rahat, akciğer sesleri doğal ve batın muayenesi serbest bulunuyor. Buna göre, bu hastanın acil servis yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

Acil servise nefes alamama ve morarma şikayetiyle getirilen $3$ yaşında, $15\text{ kg}$ ağırlığındaki bir erkek çocuk, triyaj alanında aniden kollaps geçiriyor. Hızlı değerlendirmede santral nabız alınamıyor. Defibrilatör monitöründe ritmin nabızsız ventriküler taşikardi (pVT) olduğu görülüyor. İki sağlık çalışanı tarafından ileri hava yolu açılmadan kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) sürdürülmektedir.

Buna göre, bu hasta için uygulanması gereken doğru göğüs basısı/ventilasyon oranı ve ilk defibrilasyon enerji düzeyi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında, $30$ kg ağırlığında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, yaygın purpurik döküntüler ve bilinç değişikliği ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $170/dk$, kan basıncı $70/35 mmHg$, periferik nabızların zayıf alınması, kapiller geri dolum süresinin $5$ saniye olması ve ekstremitelerin soğuk-soluk olması dikkat çekiyor. Hastaya maske ile oksijen verilip intravenöz yol açılıyor. Toplamda $40 ml/kg$ izotonik sodyum klorür hızlıca infüze ediliyor. Sıvı sonrası kan basıncı $72/38 mmHg$, kalp hızı $165/dk$ ölçülüyor; karaciğer kosta altında $5 cm$ ele geliyor ve dinlemekle her iki akciğer bazalinde ince raller saptanıyor. Bu klinik tabloda, septik şok tanısıyla takip edilen hastada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk, evde yaklaşık $50$ cm yükseklikteki yataktan sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGCS) $9$ olarak hesaplanıyor. Hastanın kan basıncı $135/90$ mmHg, nabzı $58$/dakika ve solunum paterninin düzensiz olduğu saptanıyor. Kafa içi basınç artışı (KİBAS) sendromu ön tanısı alan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kesinlikle kontrendikedir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, evlerinin $2$. katındaki balkondan düşme sonrası ailesi tarafından acil servise getiriliyor. Çocuk ağlıyor ancak ajite görünüyor. Fizik muayenesinde sağ uylukta açık fraktür ve aktif kanama, kafa derisinde laserasyon saptanıyor. Bu hastanın birincil bakısında ($primary$ $survey$) atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir çocuk, bisikletten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın gözlerini açmadığı, sadece anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) yanıt verdiği gözleniyor (pGCS: $5$). Kan basıncı $140/90$ mmHg, nabzı $55$ atım/dakika ve solunumu düzensiz olan bu hastada, herniasyon riskini artırabileceği için yapılması kesinlikle kontrendike olan uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, denizde ($15^\circ C$) yaklaşık $6$ dakika su altında kalmış olarak kıyıya çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk muayenesinde spontan solunumu ve nabzı saptanmayan hastaya çevredekiler tarafından temel yaşam desteği başlanıyor. Acil servise getirildiğinde entübe edilen hastanın fizik muayenesinde akciğerlerde yaygın krepitan ralleri duyuluyor ve $FiO_2$ $\%$ $100$ olmasına rağmen $SpO_2$ $\%$ $82$ olarak ölçülüyor. Bu hastanın izlem ve tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$10$ yaşında bir çocuk, yüksekten düşme sonrası gelişen Grade III dalak laserasyonu tanısıyla çocuk yoğun bakım ünitesinde operatif olmayan (konservatif) yöntemle izlenmektedir. İzleminin $6$. saatinde hastanın nabız hızı $110/\text{dk}$'dan $155/\text{dk}$'ya yükselmiş, kan basıncı $105/70\text{ mmHg}$'den $75/45\text{ mmHg}$'ye gerilemiş ve kapiller dolum zamanı $4$ saniye olarak ölçülmüştür. Hastaya $20\text{ ml/kg}$ izotonik kristaloid bolusu ve ardından $10\text{ ml/kg}$ eritrosit süspansiyonu (ES) verilmesine rağmen vital bulgularında düzelme sağlanamamıştır. Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, paten kayarken kask takmadığı sırada düşüp başını sert zemine çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Acil serviste yapılan ilk değerlendirmesinde kan basıncı $140/90$ mmHg, nabız $54$/dakika ve solunum hızı $12$/dakika olup düzensiz karakterdedir. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açtığı, sorulan sorulara uygunsuz kelimelerle yanıt verdiği ve ağrılı uyaranı lokalize ettiği saptanıyor. Pupillerinde anizokori fark edilen bu hastada, kafa içi basınç artışı (KİBAS) şüphesiyle yapılması en tehlikeli ve kontrendike olan işlem hangisidir?

$10$ yaşında ve $30\text{ kg}$ ağırlığında olan bir çocuk, ani gelişen bilinç kaybı ve solunum durması nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede nabız alınamıyor ve monitörizasyonda asistoli saptanıyor. İki sağlık profesyoneli tarafından pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) protokolüne uygun olarak canlandırma işlemlerine başlanıyor. Bu hasta için uygulanması gereken göğüs basısı/ventilasyon oranı ve intravenöz (IV) yoldan verilmesi gereken ilk adrenalin dozu aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolunun açık olduğu ve servikal immobilizasyonun sağlandığı görülüyor. Solunum değerlendirmesinde; solunum sayısının $38/\text{dk}$ olduğu, sağ hemitoraksın solunuma az katıldığı, perküsyonla sağda timpan ses alındığı ve solunum seslerinin sağda ileri derecede azaldığı saptanıyor. $\text{SpO}_2$ maske ile %$88$ ölçülüyor. Dolaşım muayenesinde; nabız $165/\text{dk}$ (zayıf), kan basıncı $65/35 \text{ mmHg}$ ve kapiller dolum zamanı $5$ saniye olarak bulunuyor. Abdomen distandü, hassas ve ekimotik görünümdedir. Nörolojik bakıda; Glasgow Koma Skoru (GKS) $8$ ($E_2M_4V_2$) olarak değerlendiriliyor. Bu hastada yönetimde atılması gereken bir sonraki en uygun adım hangisidir?

Suda boğulma (drowning) vakalarında meydana gelen morbidite ve mortaliteden birincil derecede sorumlu olan, tüm klinik süreci ve tedavi yaklaşımını belirleyen temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir çocuk, bir havuzda yüzerken su üzerinde hareketsiz halde bulunuyor ve cankurtaran tarafından kıyıya çıkarılıyor. Bilinci kapalı olan çocuğun dış muayenesinde belirgin bir travma izine rastlanmıyor ve düşme anına dair bir tanıklık bulunmuyor. Bu hastanın olay yerindeki canlandırma yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir kız çocuk, evlerinin bahçesinde babasının tarım işlerinde kullandığı bir insektisiti yanlışlıkla içtikten sonra kolinerjik bulgularla acil servise getirilmiştir. Yapılan müdahalelerle ($atropin$ ve $pralidoksim$) klinik tablosu stabilleşen çocuk, yakın takip amacıyla servis gözlemine alınmıştır. Yatışının $60.$ saatinde; hastada aniden boyun fleksiyonunda belirgin güçsüzlük, proksimal kaslarda parezi ve solunum yetmezliği bulguları geliştiği gözlenmiştir. Bu hastadaki klinik tablonun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir genç, evdeki ilaçlardan çok sayıda içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Acil serviste tekrarlayan jeneralize tonik-klonik nöbetleri olan hastaya uygulanan standart dozlarda intravenöz diazepam tedavisine yanıt alınamıyor. Laboratuvar incelemesinde laktik asidoz ile uyumlu, anyon açığı artmış metabolik asidoz ($pH: 7.10$, $HCO_3: 10$ $mEq/L$) saptanıyor. Bu klinik tabloda öncelikle düşünülmesi gereken zehirlenme etkenine yönelik en uygun spesifik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, ağaçtan yaklaşık $3$ metre yükseklikten toprak zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta bilinci açık ve koopere olan hastanın, acil servisteki takibinde $1$ saat sonra kusma ve uykuya meyil geliştiği fark ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $52/dk$ ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Nörolojik değerlendirmede; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, anlaşılmaz sesler çıkardığı ve ağrılı uyaranı lokalize edemeyip ekstremitesini geri çektiği gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$10$ yaşında bir çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde bilincinin açık olduğu ancak boyun ağrısı tariflediği görülüyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $75/45 \, mmHg$ (yaşa göre düşük), kalp hızı $62/dk$ (yaşına göre bradikardik), ekstremiteleri sıcak ve pembe görünümde olup kapiller geri dolum süresi $2$ saniye olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde her iki alt ekstremitede flask paralizi ve derin tendon reflekslerinde kayıp mevcut olan bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?