Acil ve Yoğun Bakım

$7$ yaşında bir çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük sonrası gelişen halsizlik ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı $25 \text{ kg}$, kalp hızı $165/\text{dk}$, solunum sayısı $40/\text{dk}$, kan basıncı $75/40 \text{ mmHg}$ ve vücut ısısı $39.2^\circ\text{C}$ olarak ölçülüyor. Kapiller geri dolum zamanı $< 1$ saniye (flash refill), ekstremiteler sıcak ve nabızlar sıçrayıcı (bounding) karakterdedir. Hastaya toplamda $40 \text{ ml/kg}$ izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen hipotansiyonu ve taşikardisi devam etmektedir.

Bu aşamada başlanması gereken en uygun vazoaktif ajan hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; hava yolu açık, solunum hızı $48$/dk ve yüzeyel, akciğer oskültasyonunda bilateral solunum sesleri eşit ve doğal olarak alınıyor. Belirgin batın distansiyonu saptanan hastanın solunum sıkıntısını gidermek ve ventilasyonunu düzeltmek için yapılması gereken en uygun işlem hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, evde açıkta bırakılan ve temizlik amacıyla kullanılan sıvı bir "yağ çözücü" (kuvvetli alkali) şişesinden bir miktar içtikten yaklaşık $30$ dakika sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız çevresinde ve orofarenks mukozasında herhangi bir lezyon saptanmıyor; ancak çocuğun sürekli ağladığı, yutkunmayı reddettiği ve belirgin salivasyon artışının (siyalore) olduğu gözleniyor. Akciğer grafisi normal sınırlarda saptanan bu hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

6 yaşında ve $20 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan bir yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesinde, gövde ön yüzünde ve her iki kolun tamamında (ön ve arka) büllerle seyreden, ağrılı yanık alanları saptanıyor. Hastanın sesinde kısıklık olduğu, burun kıllarının yandığı ve isli balgam çıkardığı gözleniyor.

Bu hastada, inhalasyon hasarı ön tanısıyla hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra, pediatrik modifiye Parkland formülüne göre ilk 8 saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (resüsitasyon + idame) yaklaşık kaç $\text{ml}$'dir?

Dört yaşındaki bir erkek çocuk, kırsal bölgedeki evlerinin bahçesinde babasına ait tarım ilaçlarıyla oynarken bulunuyor. Acil servise getirildiğinde bilinci konfüze, bilateral miosis ($1$ mm), aşırı salya akışı, terleme, kusma ve her iki akciğer alanında yaygın yaş raller saptanıyor. Ayrıca hastada belirgin kas fasikülasyonları ve solunum kaslarında güçsüzlük dikkati çekiyor. Hastaya intravenöz atropin tedavisi başlanıyor ve sekresyonların kuruması ile akciğerdeki rallerin gerilemesi hedeflenerek atropinizasyon sağlanıyor.

Bu hastada uygulanan atropin tedavisine rağmen aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin devam etmesi beklenir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası ağır solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolunun açık olduğu, ancak hastanın ciddi siyanoz ve dispnesinin olduğu ($SpO_2: \%82$, solunum sayısı: $45/\text{dk}$) gözleniyor. Fizik muayenede trakeanın sağa saptığı, sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve kalp seslerinin sağ hemitoraksta daha belirgin duyulduğu saptanıyor. Karın muayenesinde batın bölgesinin skafoid (çökük) görünümde olduğu dikkati çekiyor. Bu hastada öncelikli olarak düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

1 yaşında, $10 \text{ kg}$ ağırlığında bir erkek çocuk, evde çıkan yangında dumanlı ortamda kalma ve alev maruziyeti nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tüm kafa-boyun bölgesinde ve gövde ön yüzünde ağrılı, gergin büllerin eşlik ettiği yanık alanları saptanıyor. Hastanın sesinde kısıklık, burun kıllarında yanma ve ağız çevresinde isli sekresyonlar mevcut olup solunum sayısı $45/\text{dakika}$, $SpO_2$ ise oda havasında $\%94$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım ve ilk 8 saatte uygulanması gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + idame) aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, araç içi trafik kazası sonrası ağır maksillofasiyal yaralanma ile acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; yüz ve boyun bölgesinde yaygın yumuşak doku travması, ödem ve aktif kanama saptanıyor. Oral entübasyon denemeleri anatomik bozukluk nedeniyle başarısız olan ve balon-maske ventilasyonu ile yeterli oksijenizasyon sağlanamayan (Cannot Intubate, Cannot Oxygenate - CICO) hastada, bu aşamada yapılması en uygun olan cerrahi havayolu yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

10 yaşında bir kız çocuk, kış aylarında nehirde ($8^\circ C$) akıntıya kapılarak yaklaşık $15$ dakika su altında kaldıktan sonra sudan çıkarılıyor. Kıyıya çıkarıldığında apneik ve nabızsız olan hastanın pupilleri dilate ve ışık refleksi negatif saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

14 günlük bir erkek bebek; ani başlayan huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, aksiller vücut sıcaklığı $36.2^{\circ}C$, kalp hızı $182/dk$, kan basıncı $46/24 \, mmHg$ ve solunum sayısı $74/dk$ saptanıyor. Periferik nabızları tüm ekstremitelerde çok zayıf olan bebeğin kapiller geri dolum süresi $5$ saniye ve karaciğeri kot kavisini $4 \, cm$ geçecek şekilde palpe ediliyor. Kan gazında $pH: 7.08$, $pCO_2: 28 \, mmHg$, $HCO_3: 8.2 \, mEq/L$ ve laktat $14 \, mmol/L$ ölçülüyor. Hastaya uygulanan $20 \, ml/kg$ serum fizyolojik bolusu sonrası solunum sıkıntısının belirginleştiği ve karaciğer boyutunun arttığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek hasta, non-Hodgkin lenfoma nedeniyle aldığı kemoterapi sonrası nötropenik ateş ($39,8^\circ C$) ve genel durumunda bozulma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $145/dakika$, solunum sayısı $28/dakika$, kan basıncı $82/36 \, mmHg$ ölçülüyor. Ekstremiteleri sıcak ve hiperemik olan hastanın nabızları sıçrayıcı karakterde, kapiller dolum zamanı ise $1$ saniyenin altında (flaş dolum) saptanıyor. Toplamda $40 \, ml/kg$ izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen kan basıncı $80/34 \, mmHg$ olarak seyreden ve şok tablosu devam eden bu hastada, en uygun vazoaktif ilaç seçimi aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, evlerinin bahçesindeki tatlı su havuzunda yaklaşık $4$ dakika su altında kalmış halde ebeveynleri tarafından bulunuyor. Olay yerinde yapılan hızlı müdahale sonrası bilinci açılan ancak takipnesi ve hırıltılı solunumu devam eden hasta acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $36.4^\circ C$, kalp hızı $124/dak$, solunum sayısı $48/dak$ ve $SpO_2$ (oda havasında) $\%87$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın ince raller duyuluyor. Bu hastanın yönetiminde, oksijenasyonu düzeltmek için en öncelikli ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında, $25 \text{ kg}$ ağırlığında bir kız çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık ve servikal immobilizasyonu sağlanmış, solunum sayısı $32/\text{dk}$, akciğer sesleri bilateral eşit, $\text{SpO}_2 \text{ \% }92$ (oda havasında) saptanıyor. Dolaşım muayenesinde; nabız $158/\text{dk}$ (filiform), kan basıncı $74/42 \text{ mmHg}$, kapiller dolum zamanı $5$ saniye ve ekstremiteler soğuk bulunuyor. Fizik muayenede pelvik bölgede ekimoz ve palpasyonla instabilite fark ediliyor. Hastaya hızla iki adet geniş lümenli damar yolu açılarak $20 \text{ ml/kg}$ ($500 \text{ ml}$) izotonik kristaloid bolusu $10$ dakikada veriliyor. Bolus sonrası yapılan değerlendirmede nabız $160/\text{dk}$, kan basıncı $70/38 \text{ mmHg}$ olarak ölçülüyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, evde şişedeki gaz yağını (kerosen) içtikten hemen sonra kısa süreli bir öksürük nöbeti geçiriyor. Acil servise getirildiğinde genel durumu iyi, solunum sesleri doğal ve oda havasında oksijen saturasyonu $\%98$ olarak saptanıyor. Bu hastanın acil servisteki izlem ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

Suda boğulma ($drowning$) vakalarında, özellikle küçük çocuklarda soğuk suya maruziyetle tetiklenen ve gelişen hipoksiye karşı koruyucu etkileri olan "Memeli Dalma Refleksi" ($Mammalian$ $dive$ $reflex$) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir kız çocuk, ağaçtan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunum sesleri her iki tarafta eşit ve hemodinamik bulguları stabildir. Nörolojik muayenesinde her iki alt ekstremitede belirgin motor güç kaybı ve $T_{10}$ seviyesinde duyu kusuru saptanıyor. Hastanın çekilen servikal ve torakal direkt grafileri ile bilgisayarlı tomografi (BT) incelemelerinde herhangi bir fraktür veya dislokasyon saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

2 yaşında ve 12 kg ağırlığındaki bir çocuk, yabancı cisim aspirasyonu sonrası solunum durması tablosuyla acil servise getiriliyor. Yabancı cisim çıkarılıyor ancak spontan solunumun geri dönmediği görülüyor. %100 oksijen ile etkin balon-maske ventilasyonuna başlanıyor. Ventilasyonun 30. saniyesinde yapılan değerlendirmede; spontan solunumun olmadığı, kalp tepe atımının 55/dk olduğu, santral siyanozun sebat ettiği ve perfüzyonun bozuk olduğu (soğuk ekstremite, kapiller dolum > 4 sn) saptanıyor. Pediatrik İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

$2$ yaşında ve $12 \, kg$ ağırlığındaki bir erkek çocuk, dünden beri devam eden şiddetli kusma ve ishal nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kalp hızı $160/dakika$, kapiller geri dolum zamanı $4 \, saniye$, ekstremiteleri soğuk ve kan basıncı $90/60 \, mmHg$ saptanıyor. Bu hastada şok tedavisinde uygulanması gereken ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, bisikletten düşme ve başını sert zemine çarpma sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede hastanın gözlerini ağrılı uyaranla açtığı, anlamsız kelimelerle bağırdığı ve ağrılı uyarandan ekstremitesini geri çektiği gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı $155/100$ mmHg, nabız $52$/dakika ve solunum hızı $12$/dakika (düzensiz) olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde sağ pupilin $6$ mm ve ışığa yanıtsız, sol pupilin ise $3$ mm ve ışık yanıtının doğal olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, bisikletten düşme sonrası sol karın ağrısı ile acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık, solunum sesleri bilateral eşit, $nabız: 110/dk$, $solunum \ sayısı: 24/dk$ ve $kan \ basıncı: 100/65 \ mmHg$ saptanıyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hassasiyet ve ekimoz dışında ek bulgu saptanmıyor. Acil serviste yapılan FAST (Travmada odaklanmış sonografi) incelemesinde perisplenik alanda serbest sıvı görülüyor.

Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?